外感高热如何表里两解？

外感高热孩子这几天很多，民俗说法：天冷不冷人生病。说的就是季节到了该冷不冷，气候异常。现在说法暖冬，容易流感。冬季高热，目前来说中医属于冬瘟范畴。

但是临床看有风寒，风热，寒湿，湿温类型都有。因此不能拘泥冬瘟范畴，临床辨证为主；很多孩子一起高热或者三两天往往表现表里合邪。这就需要表里两解。

解表淸里注意比例。

比如风寒大青龙是解表七份淸里三分。因为麻黄18克，石膏鸡子大一枚（50克）说明里热不甚，仲景解表为主。适合风寒化热。

防风通圣散，清理为主七份，解表三分。因为里边不仅黄芩连翘还有石膏大黄芒硝，显然淸里主。适合风寒束表三焦大热。

升降散蝉衣僵蚕解表，姜黄入血分，大黄泻下。属于五分解表，五分淸里，气血两清法。适合郁热三焦气血皆清。

凉膈散解表只有薄荷；辛凉解表一份，里证九份。因此本方清里为主稍微佐以解表。适合热邪入里三焦大热侧重中上二焦。

银翘散解表薄荷荆芥豆豉三分，淸里银翘牛蒡子竹叶芦根等七份，侧重上交属于芳香败毒解表。风热风温等。

九味羌活汤祛风寒湿佐以淸里，大概也是羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎七份解表，黄芩生地三分淸里。适合风寒湿化热。

新加香薷饮三分解表，银翘扁豆花六分淸里热。适合暑湿。

以上方剂临床根据症状判断表里几分确定病性选用适合的方子，或者适当加价。比如下边这个孩子。

体温38.2，小便多，颜色正常，昨天有大便，口渴口干，有出汗，有鼻涕，喉咙疼，有痰，咳嗽，昨晚吃药恶心呕吐3次，呕吐昨晚吃的食物，

根据表里原则看有汗表证没有，发热属于里证原因。里证有口干口渴，喉咙痛，咳嗽，肺胃热盛为主。因此不能解表单独清里热。

麻黄3克，杏仁10克，石膏30克，半夏10克，黄芩10克，射干10克，连翘20克，桔梗10克，浙贝母10克，枇杷叶15克，芦根30克，甘草6克，一剂。

解表祛风没有，麻黄只用3克，意在宣肺止咳不再解表。

二诊:今天凌晨退了烧，现在37。昨天拉稀便3次，小便不黄。呕吐一次，喝药、吃东西干呕。今天咳的厉害，呕吐一次。怕冷怕风，口干口渴，没有出汗。鼻塞流清鼻涕，喉咙痛，今天头不痛，身上也不痛了。

分析:热邪体温虽然下降，但是无汗怕冷，鼻塞流涕表证又有；口干口渴，喉咙痛，里证不解。因此判断还是表里合邪，需要解表清里。

麻黄6克，杏仁10克，石膏30克，知母10克，半夏10克，射干10克，连翘20克，桔梗10克，浙贝母10克，枇杷叶15克，大青叶15克，玄参10克，甘草6克，一剂三次口服，

分析上次麻黄3克意在宣肺，这次麻黄6克意在解表宣肺两用。另外口干口渴不解再合白虎汤，加强清里。

三诊:昨晚又烧37.9，有汗，现在咳的厉害；喉咙肿痛，头晕；呕吐3次，都是黏痰；昨天胃口还行，嘴唇干，没有口渴喝水多；昨天2次稀便，小便不黄。鼻涕多，有血丝。

分析:果然又有一些发热，但是怕冷怕风缓解，有汗，说明表证解了，口干口渴也没有了里证阳明气分也解。现在虽然咳嗽咽痛也不足虑。舌苔有些白腻，夹湿，因此再与清宣上焦，佐以祛湿。

桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，桔梗10克，连翘15克，射干10克，薏米20克，白寇6克，芦根20克，枇杷叶15克，竹叶10克，甘草3克，滑石20克，

2剂日一剂善后观察。