伤寒论学习|小青龙汤使用情况

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第40条,伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或端者,小青龙汤主之。

麻黄去节,芍药,细辛,干姜,甘草,炙,桂枝各三两,去皮,五味子半升,半夏半升,洗。右八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加尧花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。

我们先来看看这些证状,这个条文用六经辨证的观点来看既有太阳表不解,还有阳明胃不降。太阳伤寒表不解,寒气使毛孔收缩关闭,就会有无汗发烧气喘的麻黄汤证,气化不利则津液不能上承,可能会口渴。阳明胃不降,“心下有水气”,心下就是胃,胃里有水气潴留,气逆则会出现干呕、噎气。

《黄帝内经》云:“形寒饮冷则伤肺”,小青龙汤实践证明,凡是那种咳白痰,或者在夜里睡觉时咳个不停,痰很多,这就是水气射肺部形成了寒痰,那么胃中停饮不降,废水就不能正常从小便出去,也会少腹满,而阳气虚的人则会拉肚子。

我们再来看看小青龙汤这个方子,桂枝、甘草帮恢复中丹田的阳气,麻黄解表,细辛是把下丹田的能量往上提,而五味子是酸收的,一个放一个收,左升右降,桂、草、麻、辛是升的,芍药、半夏、五味子是降的,把肺、胃的气收住,使水汽往下降,还有干姜温胃,把里面的水气化,甘草调和诸药,既可以与阳药配合辛甘化阳,也可以与阴药配合酸甘化阴,组方的用意就是外解表寒、内化水饮,它的特点是治水,与大青龙汤刚好相反,大青龙汤是气的,以辛散为主,麻黄用到六两,加石膏以清烦热,小青龙汤麻黄只用到三两,加酸收的药以安肺止咳,它们相同的地方是都有外寒,不同的地方是一个有寒痰而咳嗽,一个有内热烦躁,五行中青龙属东方主升,青龙同时又有兴云布雨的功能,所以大青龙治气,小青龙治水。

仲景指出了无汗伤寒可能出现的两种不同的病势,小青龙汤完全是内外一片寒象,水不得化上逆成咳,而大青龙汤则是外寒里热面烦躁。小青龙汤是用干姜、辛温阳化水,芍药、五味子酸收静肺,半夏化痰降逆,麻、桂升阻解表,不用杏仁是因为有寒饮需要收肺,而不需要润肺,小青龙汤的这些药在中丹田、下丹田、水谷之海的布局层次分明,非常经典。

41

第41条,伤寒,心下有水气,咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。

当病人服小青龙汤,从口不渴到口渴,说明温中散水的作用现出来了,所以说“欲解也”。还要继续用药吗?如果小青龙汤的证状还在,还有发烧咳嗽,可以继续使用,但一般握的原则是病十去其八就不用药了,让身体有自我修复的机会,或者要加减药,否则水气已化,继续发汗,就会伤阴了。

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本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》(武汉大学出版社出版)。篇幅有限,仅摘选部分,若需全篇阅读,可购买书籍。

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 谢国仲老师 

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下,修习武当中和派性命双修丹法,悟得甚深妙义。后隐居山林数载,并辗转各地禅、道、密参学专修。

◆ 在院校任教十年;志于修行,兼通歧黄之道、医药之理,救治疑难广布道心,近年常居江南掩门讲学著书

◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

◆百草箱国医班教授,主讲国医班五运六气课程;研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下,已经走过了很多人的经验体悟,花开万家,前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助,我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”,与朋友们,一起博采众长,体悟自己的中医路。本阶段,让我们一起来学习《伤寒论》。

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