中医五脏“生理病理”与“用药指南”

中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。

要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。

中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因；对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血，所有这些都离不开脏腑。

这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。

比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳。

即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音哑，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。

再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。

其中，紫苏入肺脾两经，故既用于表、又用于里，像麻黄就不用了。

再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗；或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。

可以看到无论是外感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散，或者只知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。

脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现的症状就不一样；一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。

总的说，所有病证包括病因、病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，也不能离开病因、病机。

同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落空。

还有经络，好像自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏症状。

于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络是构成人体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药物的归经。

唐容川说得好：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”

怎样来研究？《内经》上曾经作出初步总结。

例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。

用药方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五味补泻》和《脏腑虚实标本用药式》，《本草分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面。

第一，关于本脏的体用性质，包括本身的变化。

如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。

第二，关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。

如肝主筋，开窍于目，爪为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。

第三，关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。

如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。

第四，关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。

如肝恶风，怒伤肝，及肝味酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。

前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。

明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气味、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。

兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。

壹肝（附：胆）

1. 肝藏血

血虚为形瘦，面色、指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。

形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝症状的特征。

肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。

2. 气为用

气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。即一般所说的肝气。

气不条达，为忧郁不欢，精神萎靡，多悲观消极。即肝郁。

3. 性喜温

寒则生气不充，为四末不温。四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝症状结合。

血虚生热，为手足心热，并出潮汗。

4. 志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。一般属于肝火。

5. 谋虑所出：为多疑善虑。能导致气郁和血虚。

6. 罢极之本：为疲乏，不耐操劳。

7. 舍魂：为失眠艰寐，多梦惊醒。一般属于血虚。

8. 藏相火：火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。相火指胆火，在肝病上亦称肝火。

9. 通于风气：血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳。

10. 开窍于目： 血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。 肝热为目赤红肿，流泪，畏光。

11. 主筋：血不养筋，为筋惕肉瞤，拘挛。爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利。

12. 为女子先天：指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。

13. 肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。

14. 与胆为表里：肝热为口苦；肝虚为胆怯。

15. 与肾心相生： 为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证。 为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。

16. 与脾肺相克： 为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证。为金克木，先有肺气盛，后见肝证。

附：胆（与肝为表里，常与肝证错杂出现）

1. 司相火： 火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。一般亦称肝火。 火衰为吞酸、反恶。

2. 性刚：为恼怒、发狂。亦称肝火。

3. 决断所出：虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。

4. 主半表半里：为寒热往来。风寒传入及肝脏气血不和均能出现。

5. 经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。

【按语】 肝胆发病，以肝为主体。《内经》上说“肝苦急，急食甘以缓之”，又“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。这是指肝病用药的原则。 肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。 故治疗肝病应着重补血、和血、调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝、镇肝等法。

1. 补血：如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。

2. 和血：包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。

3. 理气：如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、娑罗子、柴胡、青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。

4. 清肝：如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。（清胆同）

5. 温肝：如肉桂、仙灵脾、艾叶。温胆是助其升发之气，与此意义不同。

6. 镇肝：包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风，如龟板、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

以上是肝脏发病的一般用药（以下诸脏同）。所有肝胆症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 目赤：青葙子、密蒙花、木贼草、菊花。

2. 目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。

3. 瘰疬：海藻、昆布、山慈姑。

4. 癥瘕痃癖：三棱、莪术。

5. 疝气：荔枝核、橘核、小茴香。

6. 拘挛：木瓜、怀牛膝、续断。

7. 月经过多：乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶、炮姜炭。

贰心（附：心包络）

1. 心生血：血虚为面色不华，少气。

2. 主脉：心气不足，为脉象细弱结代。血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

3. 司君火：火旺为心烦，发狂。火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。

4. 藏神：血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。热邪侵扰，为昏迷谵语。

5. 开窍于舌：火旺为舌尖红刺，重舌。风痰阻络，为舌强语蹇。

6. 汗为心液：为多汗。

7. 心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。

8. 与小肠为表里：心热为鬲肠不便。

9. 与肺为君相：为营卫不利，胸闷，气促。

10. 与肝脾相生： 为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证。 为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。

11. 与肺肾相克： 为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证。为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。

附：心包络（心脏实证多为包络受邪）。

【按语】 《内经》上说“心苦缓，急食酸以收之”，又“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢、不足，均能影响血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通阳为主。

1. 和血：包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。

2. 清火：包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。

3. 通阳：如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。

其他心的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 心悸、失眠：酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。（即安神）

2. 神昏、发狂：犀角、菖蒲。（即开窍）

3. 多汗：浮小麦、碧桃干、糯稻根。

4. 胸痹：薤白、郁金、瓜蒌。

03 脾

1. 司中气：气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧，行动气短。气滞为脘腹胀满。

2. 主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。

3. 性升：清阳不振为眩晕。中气下陷为脱肛，小腹胀坠。

4. 恶湿：湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。

5. 统血：为大便血，妇科崩漏。

6. 主肌肉：为消瘦，肉脱。

7. 主四肢：为沉困无力。

8. 开窍于口舌：湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。

9. 其华在唇：脾虚为唇白。脾热为唇绛，唇裂。

10. 后天之本：为食呆不化，泄泻不止。小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝。

11. 经络循行部位：常见者，为髀痛。

12. 与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。

13. 与心肺相生：为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证。土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。

14. 与肝肾相克：为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证。土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

【按语】 《内经》上说“脾苦湿，急食苦以燥之”，又“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。

脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。

1. 温阳：如干姜。

2. 益气：即补中，如黄芪、党参、白术、山药、扁豆、红枣。

3. 调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。

4. 化湿：如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、核仁。

其他脾的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 泄泻：炮姜、肉果。

2. 水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。

3. 黄疸：茵陈。

4. 脚气：木瓜、槟榔。

5. 便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。

6. 脱肛：升麻、柴胡。（即升提）

04 肺

1. 肺主气：气虚为呼吸短促，音低。气壅为喘呼、胸闷。

2. 布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。

3. 司肃降：气逆为咳嗽、气喘。伤络为吐血。

4. 主皮毛：为多汗，易感冒。

5. 开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。

6. 喉为肺系：肺虚为失音。受寒为喉痒、音哑。受热为喉痛红肿。痰阻为喉如拽锯，哮喘。

7. 上气海：气滞为胸闷、胸痛。

8. 水之上源：肺闭为小便不利。

9. 肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。

10. 与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。

11. 与脾肾相生：为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

12. 与肝心相克：为金克木，先有肺实，而后出现肝气邰滞证。为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。

【按语】 《内经》上说“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，又“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。这是治疗肺病用药的原则。 肺的作用在气，气和则外护皮毛，内司清肃，津液输布，呼吸调匀，所以补气、肃气和生津为肺的主治。

由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦为重要治法。

1. 补气：药如黄芪、人参、山药、冬虫草。

2. 肃气：如苏子、白前、旋覆花。

3. 生津：即润肺，如北沙参、麦冬、玉竹、百合、燕窝、银耳、阿胶、梨膏。

4. 宣肺：如麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。

5. 清肺：桑叶、菊花、黄芩、蒌皮、石膏、桑皮。

6. 止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁、贝母、马兜铃、天竺黄、竹沥、枇杷叶、地枯萝、海蛤壳、荸荠、半夏、陈皮、白石英、海浮石、制南星、白果。进一步逐痰如白芥子、葶苈子、皂角、青礞石。

其他肺的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 鼻塞流涕：辛夷、苍耳子、白芷、藁本。

2. 咯血：侧柏叶、茜草、山茶花、旱莲草、藕节、丹皮、仙鹤草、茅根。

3. 失音：凤凰衣、玉蝴蝶、蝉衣、胖大海。

4. 咽痛红肿：玄参、山豆根、射干、马勃、挂金灯、藏青果。

05肾（附：膀胱、三焦）

1. 肾为水火之脏：水指肾阴，阴虚为潮热，骨蒸，腰酸，膝软。火即命门之火，指肾阳，阳虚为畏寒，手足清冷。

2. 藏精：为遗精、滑精。

3. 主作强、技巧：为腰酸，脊不能举，迷惑善忘。

4. 性寒：为畏寒，厥逆。

5. 主纳气：为喘促，呼多吸少。

6. 主骨髓：为骨痿行立无力。齿为骨之余，为齿浮而长；脑为髓海，为头眩空鸣。

7. 开窍于耳：为耳鸣、耳聋。

8. 其华在发：为发脱。

9. 腰为肾府：阴虚为腰酸。阳虚为腰背冷。

10. 司二便：为泄泻，遗尿，尿频。

11. 为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子。小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系。

12. 肾经循行部位：常见者，为腰、背、下肢沉重疼痛。

13. 与膀胱为表里：气化不及，为小便不利。

14. 与肝肺相生：为水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证。为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

15. 与心脾相克：为水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证。为土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

附：膀胱（与肾为表里）

1. 水府：不利为癃。不约为遗尿，频数，尿有余沥。有热为尿黄赤，尿血，尿道涩痛。

2. 气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。

附：三焦（上连肺，下属肾）

1. 司决渎：指水道，不利为水肿。

2. 主行气：为胀满。

【按语】 《内经》上说“肾苦燥，急食辛以润之”，又“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是治疗肾病的用药法则。 肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰，故治法以滋肾和温肾为主。但不能绝对分开，尤其是补阳常在补阴的基础上进行。

膀胱、三焦属腑，以通利为主，必要时通过命门来治疗，所谓气化。

1. 滋肾：一般所说阴亏，多指肾阴，故滋肾亦称养阴，药如生地、熟地、山萸、黄精、龟板、枸杞子、女贞子、潼沙苑、桑椹子、牛骨髓、猪脊髓，鱼鳔胶、鳖甲胶。

2. 温肾：一般所说阳虚，多指肾阳，故温肾亦称扶阳，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、胡芦巴。

3. 利膀胱：即通小便，如茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

4. 通三焦：即行气法，如木香、香附、厚朴。

其他肾的症状和膀胱、三焦的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 潮热骨蒸：地骨皮、白薇、银柴胡。

2. 腰痛膝软：杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、木瓜。

3. 耳鸣耳聋：磁石、核桃肉、黑芝麻。

4. 气喘：蛤蚧尾、五味子。

5. 遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨。

6. 阳痿：海狗肾、仙灵脾、锁阳、蚕蛾、海马、蛇床子、韭子。

7. 小便不禁：覆盆子、五味子、蚕茧。

06胃（附：小肠、大肠）

1. 水谷之海：为食欲减退，作胀。

2. 宜和降：为泛恶，呕吐，呃逆，嗳气，中脘痛。

3. 为阳土：为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。

4. 胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。

5. 与脾为表里：脾弱为消化不良。

附：小肠（与胃同为传化之腑）

1. 主化物：为消化不良，腹胀，绕脐痛，肠鸣，失气。

2. 为火府：受寒为寒疝腹痛。蕴热为便秘、口糜。

3. 与心为表里：有热为胸闷心烦。

附：大肠（与胃同为传化之腑）

1. 主传导：为便秘、泄泻。

2. 司魄门：指肛门，为痔疮、便血。

3. 与肺为表里：便秘而胸膈满闷。

【按语】 胃与大小肠均传导化物而不藏，故治法主要和胃、疏肠。但胃为阳土，热证较多，热又易伤津液，同时大肠不固则大便泄泻，故清胃、生津和固肠亦为重要治法。

1. 和胃：药如藿香、豆蔻、枳壳、半夏、陈皮、佛手。

2. 清胃：如石膏、知母、滑石、黄芩、芦根、竹茹。挟湿为湿热，与化湿药如厚朴、半夏等同用，称为清化。

3. 生津：如石斛、天花粉、麦冬、玉竹。

4. 疏肠：即通大便，包括润肠如麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁；泻下如大黄、玄明粉、番泻叶；寒秘、虚秘用苁蓉、硫黄、巴豆，称为温下法；泻水用商陆、甘遂、芫花、大戟。

5. 固肠：即止泻法，寒泻如煨姜、益智仁、肉果，热泻如黄连、白头翁、秦皮；久泻不止用禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮，称为固涩法。

其他胃和大小肠的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1. 呕吐：黄连、半夏、枳实、竹茹、吴萸、生姜。用时须配合。

2. 呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

3. 伤食：六神曲、山楂、莱菔子、焦稻芽、谷芽、麦芽。

4. 里急后重：木香、槟榔、赤白芍。 5. 便血：槐花、地榆、侧柏叶。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！