女,腹痛2天,还好及时就诊, 不然后果很严重

今天张珊(化名)又来了,女,31岁,下腹疼痛2天。
平素月经规律,停经47天。2天前无明显诱因出现下腹胀痛,有恶心、呕吐1次;自测尿妊娠试验阳性。
超声检查:
前位子宫,形态基本正常,体积偏大
在宫颈外口查见两个无回声区,较大者约0.24cm
宫内膜居中,厚约0.46cm(单层)
宫腔底部分离,范围约0.65x0.22cm,其内为无回声区。
在右卵巢上查见一约5.5x4.3x4.7cm无回声区
形态规则,边界清楚,壁薄,内透声好,仅见少许细条状回声分隔
CDFI:周边可见点条状血流信号;
另在右侧卵巢上查见一范围约2.8x2.2x2.4cm混合回声(考虑黄体囊肿)
形态较规则,边界较清楚,内可见条絮状回声及无回声,CDFI:周边可见半环状血流信号,其内未见血流信号;
右卵巢旁输卵管迂曲增粗,内透声不佳,并可见其局部膨隆
范围1.9x1.2x1.1cm,该处回声稍增强,中心部可见裂隙样无回声
CDFI:该处稍强回声周边可见环形血流信号,内部未见明显血流信号。
您的诊断是?
手术发现
盆腔内可见暗红色血液约50ml,血凝块约20g;右侧输卵管壶腹部可见大小约2.0*1.5cm紫蓝色结节,内可见少许新鲜绒毛组织及陈旧性血凝块,期伞端可见较多血凝块附着,右卵巢大小约5*4*3cm,内可见一直径约4cm囊肿,囊壁薄,囊液情况,内可见较多黄体样组织。
病理诊断
(右输卵管妊娠组织)查见绒毛,符合异位妊娠;(右侧卵巢囊肿壁)黄体囊肿。
讨论
异位妊娠:受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,即异位妊娠,习称宫外孕。输卵管妊娠(最常见,发生率90%~95%)。
病因
  • 受精卵发育异常

  • 输卵管炎

  • 输卵管发育不良。

超声诊断要点
诊断关键:
1、排除宫腔内早早孕。
2、清晰显示双侧卵巢正常声像图,在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。
未破裂型:附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构,胚胎存活时有胎心搏动,一般无盆腔积液。
流产型:子宫旁边界不清的不规则小肿块,肿块内有液性暗区及不均质高回声,盆腔少量积液。

破裂型:子宫旁较大肿块,无明显边界,内部回声杂乱,盆腔、腹腔内大量积液。
陈旧型:子宫旁边界不清的实性肿块,内部回声不均,盆腔少量积液。
特殊部位异位妊娠超声表现:
宫内宫外同期妊娠:宫内、宫外同时见妊娠图像。
输卵管间质部妊娠:子宫增大,宫底一侧见与之相连的突出物,内见妊娠囊,囊内见胚芽或胎儿,囊胚周围有薄层肌层环绕。
宫角妊娠:首次检查发现妊娠囊种植于一侧宫角时,应随访观察1~2周部分妊娠囊随子宫增大人宫腔;部分妊娠囊向输卵管方向生长,形成异位妊娠。
宫颈妊娠:宫颈膨大,与子宫体相连呈葫芦样,宫颈管内见回声杂乱或见胚囊,宫颈内口关闭。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠:胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处,子宫呈纺锤形,中间膨大部为子宫峡部,内可见胚囊或杂乱回声。
残角子宫妊娠:子宫一侧上方包块,与子宫紧贴,内有胚囊,与正常宫腔内膜不相连。应排除双子宫或双角子宫。
卵巢妊娠:可见一侧卵巢增大,内有小高回声环,破裂后形成杂乱回声包块。
腹腔妊娠:胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声,胎儿与孕妇腹壁贴近。
总结

此次张珊的异位妊娠诊断思路为:停经+腹痛+右附件区局部膨隆,结合HCG,最终确诊!
难点:对于较小的膨隆容易忽略漏诊,其中卵巢上还有两个干扰选手:大囊肿和小黄体。
你好!我是门墩er
努力学超声的门墩er
参考书籍:
《超声诊断临床备忘录》杜起军,崔立刚
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