案例 | 桡骨远端骨折如何设计矫形器
什么是桡骨远端骨折？
如何诊断桡骨远端骨折？
桡骨远端骨折有哪几种类型？
桡骨远端骨折多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。
根据受伤的机制不同，可分为伸直型骨折( Colles骨折）、屈曲型骨折( Smith骨折）、关节面骨折( Barton骨折)，但以伸直型骨折最常见(见图24）。
伸直型骨折常出现骨折远端向背侧移位，典型者伤手呈“银叉”畸形或“枪刺”畸形。它是最常见的骨折之ー，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，有“老年性骨折”之称(见图25)。
患者性别男，56岁，因工作时不慎摔伤，左手手掌撑地。查左腕关节X线显示：左桡骨远端粉碎性骨折。
住院后行左桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。现术后9天，前期石膏固定时患者自述石膏固定影响手指、掌指关节活动，并且固定的太紧，透气差。
桡骨远端骨折如何打外固定？
针对患者影响手指、掌指关节活动，并且固定的太紧，透气差的情况，给患者设计腕关节固定支具：使用网孔密度高的低温热塑管形矫形器固定桡骨干的远端，该矫形器在前臂背侧开口很小，塑形时，腕关节保持功能位、拇指关节置于对掌位，开放手指、掌指关节活动，防止以上关节出现关节僵硬。
骨骨
术后2～3天如何康复锻炼：
可开始做肩部、肘部全范围主动运动，以及握拳、伸拳、拇指对指等主动练习，并逐步增加用力的程度。
可以辅助理疗促进血液循环，消肿消炎，缓解疼痛等。
术后第2周如何康复锻炼：
伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩练习。
术后第3周如何康复锻炼
增加屈指、对掌的抗阻练习，每次练习10分钟左右，每日数次。
在骨折部位进行向心性按摩，有助于消除肿胀。
当骨折涉及关节面时，固定2～3周后，即应每日取下石膏托，做腕关节不负重的主动运动。
运动后，再予固定，每日进行1～2次。
术后4-6周如何康复锻炼：
可拆除外固定，逐渐开始腕关节活动。以主动运动为主，受累关节进行各个方向的主动活动，运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行每次30分钟左右，每日数次，如腕关节的屈伸功能练习。
除了进行主动运动，也要增加肌力和耐力训练。肌力训练经常采用抗阻训练，如肩、肘抗阻练习。
术后7～8周如何康复锻炼：
增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。
还可增加精细动作协调性练习，如小件物品操控、写字和打字等，恢复正常活动和日常生活活动，如吃饭、穿衣等。
如有严重腕关节功能障碍患者需行关节松动术治疗。
1.桡骨远端骨折临床治疗的研究进展[J],田治标(综述);俞益火(审校)
2.手法整复桡骨远端骨折的研究进展[J],聂龙;吕刚
3.桡骨远端骨折的临床分型及治疗进展[J],高俊峰;栗树伟;王东
4.桡骨远端骨折治疗进展[J],王文卿
5.桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床治疗探究[J],陈希鹏