小柴胡汤证误下以后出现了变证，心下这块，...

小柴胡汤证误下以后出现了变证，心下这块，觉得痞满堵塞，胀闷但不痛，或有微痛，此为痞，也没有胸胁苦满了，小柴胡汤不中与之，半夏泻心汤主之。实则小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜。于此可见三方之鉴别点。

观半夏泻心汤之组成，似有几组用药方向。

第一、误下而致的胃虚（但不仅限于误下而致，本质是有胃虚）以人参所主的胃虚邪乘，心下痞硬。如理中汤，桂枝人参汤，厚姜半甘参汤，四逆加人参汤等。

第二、以芩连所主的热痞。从泻心汤变化而来，因为入煎剂，便去了大黄。苦而泄热，向下降之，故方证中可见近似阳明热扰的表现。即热证，实则是病位在半表半里的热。

第三、以甘草干姜汤温中祛寒，故方证中可见近似太阴病的表现，即寒证，实则是病位在半表半里的寒。

第四、以人参，大枣，甘草组成，健胃生津，甘缓补虚。既有前线战士冲锋陷阵，亦有后勤战士巩固后方。故方证中可见胃虚津液不足等表现，即虚证。

第五，以干姜半夏散所主的，辛以散结，降逆止呕，因势利导，故方证中可见胃虚生饮，作呕的表现。本方与人参相伍，即干姜人参半夏丸，治呕吐甚而心下痞硬者。

故半夏泻心汤方证中含有虚，实，寒，热，饮。以方中诸方证单元补虚泻实，温寒清热，健胃生津。也就是马家驹老师在书中所谓的辛开苦降甘调。@育儿小当家zyxkp @快问中医 @四合中医 #快问中医超能团#