腹水“无情”，何以应对？

癌腹水是晚期肝癌最常见的并发症之一。肝癌腹水不仅增加患者的痛苦，而且严重者会威胁到患者的生命。那么肝癌腹水是如何产生的呢？

一

肝癌腹水产生的原因

1、癌肿压迫或癌栓阻塞，使门静脉或肝静脉血液循环受阻，血管压力升高。若血管内的压力过高，则会引起静脉血管床的充血，静水压的增高，导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻，漏入腹腔内形成腹水。

2、癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植，可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。

3、低蛋白血症，系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/l时，血浆渗透压降低，导致血浆外渗而形成腹水。

4、门静脉压升高，可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓，肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。

二

临床表现

1、腹水量较少时，可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现；随着病情的发展，当腹水增加到一定程度时，出现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。

2、若腹水增长较快或大量腹水时，腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。

3、大量腹水压迫肾脏时，出现尿少、血压下降、表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，一旦出现此症状，预后极差。

三

诊断要点

肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊音，B超、CT及MRI可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及CT、MRI可见腹腔内积液。

四

治疗方法

1

一般治疗

常用的治疗手段有抽腹水治疗、腹腔的药物灌注、补充人血白蛋白以及口服利尿剂等。但腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。

2

病因治疗

肝癌腹水的治疗，应针对病因进行治疗。由于肝癌癌细胞扩散转移导致的肝癌腹水，应及时抑制癌细胞转移，并及时提高患者的免疫功能，这样才能更好的阻止腹水的发生。对由肝硬化并发症引发的肝癌腹水应及时治疗肝硬化，防止腹水滋生。

3

药物治疗

肝癌腹水的发生最大的原因是肝损伤，因此对于具有修复肝功作用的药物也应合理使用。

4

护理要点

（1）卧床休息。

（2）饮食护理：有腹水或肾功能障碍者应控制钠盐摄人，每天摄入食盐少于1克。

（3）精神护理：对患者关心、体贴，生活上多加照顾，精神上多加安慰，以树立加强治疗疾病的信心，使疾病早日康复。

（4）皮肤及口腔护理：保持床铺平整干燥，因臀部、阴囊、下肢、足踝部水肿，可用棉垫垫起。长期卧床的患者，每2小时翻身1次，身体受压部位给予热敷和按摩，以促进血液循环，预防褥疮发生。在进餐前注意口腔护理。

5

其他

出现肝癌腹水的患者应该尽量少喝水，少吃盐，可帮助减少腹水的产生。此外，住院的患者也必须尽可能少的补液，有腹水的患者日补液量最好不超过500毫升。

End

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