药师释药——提壶揭盖法与开宣肺气、升提开肺之中药临床应用辨析

吴文博 河北省石家庄市中医院

提壶揭盖法

提壶揭盖法是通过开宣肺气、利小便的方式实现“以上治下”的治疗方法。

提壶揭盖法乃朱丹溪首创，《丹溪心法》曰：“肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”。该法主要应用于癃闭、便秘、闭经等下焦气机闭塞之疾患的治疗。

提壶揭盖法是中医借用日常生活中一个普通的现象——烧开水的水壶由于内部气压降低，壶外的大气压与壶内的低气压形成一定的气压差,导致壶中的水不能从壶口倾倒而出,需要打开壶盖，使内外气压一致，才能迅速倒出水。即借用“提盖”与“出水”这个最直观的动作联系，来说明“以上治下”的治病机理。

提壶揭盖法与病机

（1）肺与脾肾三焦膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。在人体内，肺的位置最高，就好像一个盖子，所以肺被又称为“华盖”。肺主气，为水道的上源，在肺气闭阻，肃降失职，影响其他脏器的气化失司的情况下，可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，治疗应先宣发肺气，肺气得宣，小便得利。

（2）肺与大肠互为表里，通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能要依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦不下降，故导致大便秘结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、调畅肺气即可解除便秘。因此，《医经精义》明言，理大便必须调肺气也。

（3）肺参与营血之生成，月经的主要成分是血，肺气充足，经血才得以化生；肺如雾露之溉，通过宣发肃降使水谷精微下输于胞宫；肺通过宣发肃降推动气血的运行,参与了月经周期的调节。若肺宣降失司,气机壅滞,血行不利可致月经后期及闭经。可以通过宣发肺气,达邪出表,畅通一身气机,使下焦通利,是治疗闭经的有效方法之一。

开宣肺气、升提开肺之中药临床应用辨析

一、开宣肺气中药

开宣肺气中医治疗学名词。又称宣白。指宣通肺气的方法。肺主宣散，肺气不宣则表现为咳嗽气喘，痰多胸闷。如再细分，可有宣肺利水，宣肃肺气两个含义。

（一）宣肺利水中药

1.麻黄：味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功。

2.香薷：味辛，性微温。归肺、脾、胃经。具有发汗解表，化湿和中，宣肺利水消肿之功。

3.浮萍： 味辛，性寒。归肺、膀胱经。具有宣肺解表，透疹止痒，利尿消肿之功。

（二）宣肃肺气中药

4.苦杏仁：味苦，性微温。有小毒。归肺、大肠经。具有止咳平喘，润肠通便之功。

5.桔梗：味苦、辛，性平。归肺经。具有宣肺，祛痰，利咽，排脓之功。

6.桑叶：味甘、苦，性寒。归肺、肝经。具有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目之功。

7.紫菀：味辛、苦，性温，归肺经。具有润肺下气、消痰止咳之功。

8.枇杷叶：味苦，性微寒。归肺、胃经。具有清肺止咳，降逆止呕之功。

9.白芥子：味辛，性温。归肺、胃经。具有温肺化痰，利气，散结消肿之功。

10.桑白皮：味甘，性寒。归肺经。具有泻肺平喘，利水消肿之功。

二、升提开肺中药

升提开肺就是利用中药升提开肺、开上源以利下流。如果细分，提升也开肺，补脾益肺两个含义。

（一） 升提中药

1.柴胡：味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。具有解表退热，疏肝解郁，升举阳气之功。

2.升麻：味辛、微甘，性微寒。归肺、脾、胃、大肠经。具有解表透疹，清热解毒，升举阳气之功。

3.葛根：味甘、辛，性凉。归脾、胃经。具有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻之功。

（二） 补脾益肺

治疗肺气虚，或肺阴虚等导致的小便不利，便秘，癃闭等有较好的疗效，

4.黄芪：味甘，性微温；归脾、肺经。具有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌之功。

5.白术（生）：味 甘、苦，温。归脾、胃经。具有 健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎之功。

提壶揭盖法临床应用创新

“壶” 整体气压一致是根本，而气机调畅是保证“出水”的根本因素。提示治疗癃闭、便秘问题可通过开宣、升提肺气解决；反之，上焦气机闭塞之疾患也可以通过肃降大肠之气解决。“提壶揭盖法”也体现了“通腑”与“引治”两种治法理念，将“提壶揭盖法”应用于其他内伤杂病的研究，有助于提高治疗内伤杂病的临床疗效和中医理论的创新发挥。