桂枝加附子汤合黄芪桂枝五物汤治疗痹症

田某，女，67岁，朔州市曹沙会人。就诊于2018年9月5日，主因全身怕凉，下肢疼痛，四肢肌肉动半年，患者曾口服独活寄生丸2月，针灸、理疗1个半月，未见好转，前来就诊。现症：半年来全身怕凉，下肢疼痛，四肢肌肉动，汗出，怕风，自觉手臂从肘部到手感觉有风，活动不利，双下肢疼痛，小腿痉挛，严重时不能走路，自感脚心有风，腰痛，口干，食欲可，二便正常，舌质白，舌苔白，舌边齿痕，脉沉细缓。

分析：全身怕凉，下肢疼痛，四肢肌肉动，汗出，怕风，自觉手臂从肘部到手感觉有风，小腿痉挛，舌质白，舌苔白，脉缓，为太阳表虚少阴寒湿证，处以桂枝加附子汤。《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢危急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”自觉手臂从肘部到手感觉有风，活动不利，双下肢疼痛，小腿痉挛，严重时不能走路，自感脚心有风，为太阴血虚证，处以黄芪桂枝五物汤。《金匮要略》血痹篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。加茯苓、白术、党参太阴药物，相当于加入了附子汤，更加针对太阴少阴寒湿的疼痛，加入风药防风：解表散寒，胜湿止痛。《本经》：“防风，味甘，温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛烦满。”

辨证：太阳太阴少阴证

处方：桂枝加附子汤合黄芪桂枝五物汤

方药：桂枝45克  白芍45克 炙甘草20克 生姜30克 大枣30克 附子20克 党参20克 黄芪30克 白术15克 防风10克 茯苓30克 当归10克，3剂，水煎服。附子、生姜、炙甘草先煎1小时，放其余药物再煎半小时，每付药煎600毫升，一次200毫升，一日三次。

药后诸症好转，因个人原因不愿在服药。两月后遇见，询问情况，告知，服完中药后至今无其它不适。