石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义

什么是预留腭瘘？确实在医学术语中尚无这个词汇，为笔者所造，即医生在腭裂修复手术中有意留置形成的腭瘘。

我造这个词的目的，是想告诉患儿父母和患者朋友，预留腭瘘是医生顾全大局，从长远考虑，为患儿外形和功能整体恢复负责的不得已的举措。可能会有人认为这是医生的强词夺理，今天我就专门谈谈这种预留腭瘘的缘由。

腭裂修复中的并发症

在前几期文章中，我从不同角度的介绍了腭裂修复中的并发症，其中非常重要的就是上颌骨生长发育受到抑制的影响，最主要的原因是手术中硬腭裸露骨面暴露所导致。要减低对上颌骨的抑制，就必须减少甚至不暴露裸露骨面，唯一的措施就是在手术中少做或不做硬腭松弛切口，而做松弛切口的目的是为了封闭腭部的裂隙，不做松弛切口，硬腭裂隙就有可能关闭不完全。

做了松弛切口后，患儿上颌骨发育受影响

不做松弛切口，上颌骨发育未受影响

所以，医生面临两难，要么利用松弛切口来关闭裂隙，但遗留裸露骨面；要么在硬腭前端遗留少许裂隙而不作松弛切口不形成裸露骨面。“两害相权取其轻”，从患儿未来上颌骨（面部和脸型的中三分之一骨骼结构）的生长和发育来看，我们宁愿选择遗留硬腭前端的少许裂隙，而不强行作硬腭松弛切口。这样依靠两侧腭瓣前端向中线持续的牵拉力，很快就能使遗留的硬腭前端裂隙变窄，成为前后向的规则的窄缝，这样不会影响孩子发音，更为重要的是在二次修复或行牙槽突裂植骨修复时，可以非常轻松的完全修补。

医生与父母之间的沟通

在我按此法完成的既往病例中，在术前与父母深入沟通，患儿父母均能理解预留腭瘘的原因与目的，而不会抱怨和不满。

在这里我还想表明一个观点，那就是既往教科书或中外书籍中所述的“小腭瘘，大手术”，指的是那种形态不规则，特别是腭瓣断蒂后自然形成的以横距过大的腭瘘，才会造成修补困难，而我所介绍的预留腭瘘却不在此列。

爱心修复 笑语新生