急性胰腺炎诊疗（实用总结七）

一：定义

二：发病机制

三：病因

四：分类

五：临床表现

六：并发症

七：辅助检查

八：诊断

九：治疗：

（一）针对病因治疗（以上见前文）

（二）针对发病损伤过程治疗：

禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、腹腔镜清创引流及外科手术。

1：禁食与胃肠减压：

禁食： 轻症MAP可短期禁食使胰腺休息，不易出现营养不良故不常规肠内外营养支持，待症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感可恢复进食，而不需要等血淀粉酶完全恢复正常。饮食类型依病情采用流质、低脂或正常脂含量、软食或普食。起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第5d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。

胃肠减压：中度MSAP与重症SAP有严重麻痹性肠梗阻者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。（胃肠减压可以引流出胃内容物抑制胰腺分泌，减少胃肠积气降低胃肠道内压力从而减少胃肠道缺血避免消化道出血及细菌易位。）

2.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：

① 生长抑素及其类似物(奥曲肽) 直接抑制胰腺外分泌；PPI可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌还预防应激性溃疡。 ②蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与 AP 进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少 AP 并发症, 主张早期足量应用。

3：内镜清创引流、外科手术治疗：

早期剖腹清创因高并发症及死亡率,现已很少应用。

内镜下清创可使 90% 的坏死性 AP 得到完全缓解,是目前推荐的治疗 AP 合并感染性胰腺坏死的可选方法,可降低菌血症、MODS、术后并发症的发生率及减少住院时间。

早期严重非手术不能缓解的腹腔高压；后期微创引流失败或后期出现结肠瘘、肠壁坏死及多瘘口的患者,可外科手术。

铁营医院急诊（李雪峰）

2021.10.27

（个人总结，仅供参考，欢迎指正）