当归四逆汤的神奇功效与作用

当归四逆汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛1.5g，炙甘草5g，通草3g，大枣8枚。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者；或寒入经络，腰、股、腿、足疼痛诸证。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.冠心病

【案例】某男，65岁，1991年6月14日入院。患者因受精神刺激后，突然出现胸前区闷痛不适，继则头晕、心悸乏力而晕倒，收人内科治疗，初诊日期1991年6月18日。经入院救治3天后，病情稳定，精神好转，但仍反复头晕、心悸、胸闷、夜寐不安。以心电图及临床体征结合，诊断：冠心病并急性心肌梗死，要求中医治疗。视患者形态丰腴，面色苍白无华，神疲倦怠，少气懒言，语音低微，口淡不苦，手足厥冷，大便稀，唇舌暗淡，苔薄白、脉沉细无力。证属心悸，此为血虚、心血不足、寒阻脉络，治宜补血散寒、温经通络。拟当归四逆汤加味，当归、桂枝、白芍、五味子各10g，大枣、炙甘草、太子参、丹参各15g，细辛3g，通草5g，3剂，水煎服。

6月21日复诊，服药后，胸闷、心悸症状明显好转，能入睡，舌脉同前。守原方治疗20天，诸症消失，心电图复查好转出院，随访5年均未复发[廖竹芬.当归四逆汤临证验案.中医药学刊，2006，24(5)：922]。

【按语】本例为心血不足，血虚不能养心，寒邪阻滞脉络，血虚不能温养四末，寒阻气血运行不畅，故心悸、胸痛、肢冷不寐，处方当归四逆汤加味。方解：当归、桂枝、白芍、五味子补血养心，温经通脉；丹参养血活血；太子参益气养阴；取气行血行之意；大枣、炙甘草养血复脉；细辛、通草配桂枝取散寒温通之意；待血足脉充，寒散络通，则诸症随愈。而2.雷诺综合征

【案例】某女，42岁，工人，2003年3月17日初诊。5年来双手遇冷后，掌指部皮色即由白变紫，自觉疼痛麻木，冬季尤甚，遇暖渐恢复至正常，病后从未接受相关治疗。查体：营养中等，精神可，周身皮色正常，无皮疹及出血点，心肺无异常，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢关节无肿胀、运动自如，舌质红，苔薄白，脉沉细。血、尿常规，及血沉、RF因子均无异常，冷水试验阳性。诊为雷诺综合征。中医辨证属寒盛血虚，经脉痹阻。治宜温经散寒，养血通脉。方选当归四逆汤加味：当归、桂枝、白芍各10g，通草、炒地龙各12g，鸡血藤30g，制附子6g，细辛3g，炙甘草9g，大枣5枚。每日1.剂，水煎服。先后服药36剂后诸症消失。1年后追访，患者双手遇冷时亦未发作[马淑红，窦海容，周成勤.当归四逆汤加味治验两则.中国中医急症，2005，14(2)：183]。

【按语】雷诺综合征又称为肢端动脉痉挛病，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，其病因迄今尚无定论。本病中医辨证属寒盛血虚，经脉痹阻，方选当归四逆汤加味。方中桂枝、细辛、制附子、通草温经通脉；当归、白芍、鸡血藤养血活血；桂枝、白芍、甘草、大枣调营和卫，诸药在表则祛寒邪，在里则解凝涩；配地龙通络解痉。共奏温经散寒、养血通络之功。

(二)外科疾病

1.习惯性冻疮

【案例】某女，23岁，1994年1月8日就诊。患者手背有习惯性冻疮史，今年冬季骑车上班，双手暴露于外，致使冻疮再次复发。来诊时见其厚衣加身，尤以四肢怕冷，手背肿胀色暗红，间有瘀斑水泡伴有痛痒，唇舌淡红苔白薄润，脉象沉细而弱。月经退后3天。证属体虚失于卫外、风寒客于手背肌肤，络脉循行受阻，以致气血瘀滞，组织缺氧形成冻疮，治以温经散寒，养血通脉，佐以化瘀。方用当归四逆汤加味，当归、炒白芍各12g，桂枝9g，干姜5g，炙甘草、木通、大枣各6枚，鸡血藤、生黄芪各30g，紫丹参18g，水煎日服3次，连用6剂。

二诊：服药后症有明显转机，暗红已退，肿胀及瘀斑渐消，手足转温。药已见效，守原方加川芎以调血中之气，续服10余剂而告愈，月经亦按期而至。几年后随访，越冬均安然无恙[徐文祥，徐亚琴.经方新用2则.1实用中医内科杂志，2000，14(2)：28]。

【按语】冻疮是人体暴露部位遭受寒冷刺激后，肌肤小血管痉挛性收缩，局部组织因血循障碍而产生的病变。正如《外科正宗》所言：“冻疮乃天时严寒，气血冰凝而成，手足耳边开裂而痛”。医者临证治疗此病时，遵《内经》血气者喜温而恶寒，寒则凝滞，温则消而去之”之旨，用当归四逆汤温经散寒，养血通脉为主，辅以鸡血藤、丹参，川芎扩张外周血管，改善微循环障碍，生黄芪补气卫外，更能推动血行。