问诊分析（2021.11.3）：一个磨玻璃结节的3年变迁

近日一位网络问诊病人，他的磨玻璃结节随访了3年，有每次的影像资料，对比着看我们能发现其病灶的逐渐进展，是一份非常好的科普影像动态变化过程。我们来分享一下：

病友问诊病史：男性，53岁，2020年7月体检查出多发磨玻璃结节，最大0.8cm,伴血管穿行，随后在重庆某医院定期问诊，当时医生肯定为炎症，建议随访。我于今年5月和10月分别完成了2次CT复查，根据报告和光盘图像，第三次（-430HU）比第一次（-670HU）的密度大，但大小、形状没有明显变化,是否预示结节变实？是否可以继续随访还是有手术指征？我将第三次的DICOM图像和全部3次的报告发您，我是您头条的忠实粉丝，每篇文章必看。学习了不少知识。您的才学非常令人敬佩。想了解以下问题：1、右肺8mm是混磨还是纯磨？什么性质？2、该结节处于什么阶段？中间白色成份是血管吗？是否有叶间胸膜牵拉？胸膜上的白色成份是增厚？淋巴结还是实性成份？进入的血管是否增粗和扭曲变形。

病友发来的片子是三次的，分别是2018年12月，2020年10月以及今年10月的。先来看最早的：

当时这病灶如果没有事后回头去找，很容易就漏过去了，也说不上像恶性。但今天反回去看，此处是有异常的。下面是2020年10月的：

病灶是很淡的磨玻璃影

病灶内部有实性成分，条状

以上几图也示病灶内的实性成分（粉色箭头所指处）

以上两图示病灶有血管进入，而且血管末端有增粗

上图示血管进入与实性成分同现

蓝色箭头示病灶邻近叶间胸膜并造成叶间胸膜牵拉，说明病灶有收缩力，质地比较硬。下面是今年10月复查的：

病灶是淡磨玻璃

以上图片示内部实性成分（粉色箭头）

上图示病灶的血管进入（桔色）以及内部实性成分（粉色），病灶边缘似见细毛刺征（紫色）

明显的血管进入，病灶轮廓也较之前更清楚，淡磨玻璃部分密度增加了

上图见病灶血管进入，以及微小血管分出来走入病灶，边缘似见毛刺，不平，病灶整体轮廓清楚

蓝色箭头同样示病灶的收缩力，造成叶间胸膜的牵拉凹陷

我们对比三个不同时期的影像，发现密度逐渐增高、轮廓逐渐清楚、边缘逐渐不平、血管逐渐增粗、胸膜达拉逐渐厉害，对比看，必是恶性范畴的磨玻璃结节。个人觉得考虑以微浸润性腺癌可能性大，因为始终在进展中，所以可以手术干预了。鉴于该位置靠着叶间胸膜，进胸后局部楔形切除也可以，如果做上叶后段切除也可以，均应该效果是很好的。但已经比较明确恶性，且在进展过，过度观察随访则不建议。