李夏大柴胡汤治疗脂肪肝医案

李夏大柴胡汤

【组成】柴胡20g，蒲公英30g，白芍、丹参、生山楂各15g，黄芩、半夏、大黄、枳实各10g。

【用法】每日1剂，分2次服用，1个月为1个疗程。

【功效】疏肝健脾，祛湿化痰，活血化瘀。主治脂肪肝。

【方解】方中柴胡辛凉，微苦寒，入足厥阴肝经，疏肝解郁，清热解毒，可溶解于脂肪积聚代谢的不同环节；白芍酸甘微苦，酸甘化阴，入肝经，养血柔肝，改善微循环，增加肝血流量；半夏燥湿化痰，开结除满；大黄、枳实、黄芩、蒲公英清热通腑攻下，丹参、生山楂活血化瘀、消积导滞。诸药合参，标本兼治，既醒脾健运，又疏肝调气，使湿痰无所生，肝络无瘀患，脂肪无存积，故而获效。

【加减】脾胃虚弱者去大黄，加黄芪、党参各30g；肝区疼痛胀气者加三棱6g，郁金12g；皮肤痒、发黄者加青蒿15g，栀子10g，地耳草30g；肝脾大者加浙贝母15g，生龙骨、牡蛎各30g；高血压者加草决明30g，桑寄生24g，菊花10g；伴有头晕、耳鸣、腰酸无力者加山茱萸12g，枸杞子15g，杜仲10g。

【医案】郭某，男，48岁。近年来时感头晕乏力，纳呆腹胀，大便每天3~4次，便后不畅快，肝区隐痛不适。观其形态较胖，面容不华，舌淡，苔白腻，脉弦滑。胆固醇4.6mmol/L， 三酰甘油2.4mmol/L。血压正常。肝B超示：肝均匀性样大，切面前半部回声明显增粗，增强，后半部回声消失。超声诊断：中度脂肪肝。中医辨证为肝郁脾虚，痰湿阻络。治以疏肝健脾、化痰祛湿通络。方选大柴胡汤加减。方药：柴胡、白芍、白术各15g，黄芩10g，枳实、半夏各9g，郁金、浙贝母各12g，水蛭3g，牡蛎、蒲公英、决明子各30g，茯苓24g。服药6剂后，自觉症状减轻。效不更方，仍守上方，连服5个月，上症消除，面色见红，血脂恢复正常。肝B超复查提示：脂肪样变性消失。

【方源】李夏.大柴胡汤加减治疗脂肪肝126例.吉林中医药，2004，24(7)：14.