解读大黄附子汤及临床运用
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析大黄附子汤的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活大黄附子汤。
大黄三两(9g);附子炮， 三枚(15g);细辛二两(6g)。
上三味，以水五升,煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里,进一服。
温肾通便,通阳散寒。
寒结证:大便硬而难下 ,甚则十余日不大便，小便数而清，发热而无潮热，口中淡,腹冷痛或满，恶寒,或腰酸腿软,舌淡，苔薄白，脉弦或迟。
寒结证的基本病理病证是寒气内结阻滞不通;腑气壅滞不行。所以，治疗寒结不通证.其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1.针对证机远用温热药 寒气内生或外客，并与肠中精粕相互搏结而阻滞气机，浊气内结而梗阻腑气不通，证见大便不通，脘腹冷痛，四肢不温，舌苔白，脉紧，其治当温阳散寒，以使寒气得温而散，在用温药时最好选用辛温药，其辛有利于气机畅通，温有利于来寒气得散，以使寒气浊气不得内结而消散。如方中附子。
2合理配伍寒下药 因病变证机是寒袭，其治当以温药行之，温则以收寒通用:乃正治之法。由于寒气内结，所致腑气不通，使气内结，其治若单用温热药，温热药虽可散寒温通，但因温热药易于化燥伤津，燥化伤津又不利于肠中精粕得下，因此当合理配伍寒下药，其与温热药相伍，取其用以通下，取其性以监制温热药之燥化:从而达到荡涤肠中燥结而不燥化。同时，在配伍寒性药时，一定做到温热药用量大于寒下药，使寒下药受温热药所制而不寒凝，且因其性寒而能直达病所；温热药受寒下药所制而不燥化，以达温阳散寒，通便止痛之效。如方中大黄。
3.妥善配伍散寒止痛药 因寒主凝结，所以其证机以腑气阻滞不通为主要病理特征,其病证表现特点是脘腹疼痛,故其治当配伍散寒止痛药。如方中细辛。
4.适当配伍理气药 大便不通，无论是寒还是热，还是其他方面，其证机均有气机不通。因此，其治可适当配伍理气药，以增强治疗效果。如在大黄附子汤中可酌情加枳壳或厚朴。
5.随证加减用药 若气虚明显者，加人参、白术，以补气健脾;若血虚者,加当归、麻仁，以补血润肠通便;若阳虚者，加肉苁蓉、牛膝，以温阳补阳润肠;若恶寒明显者，加干姜、肉桂，以温阳散寒;腹胀者,加厚朴、槟榔，以下气行气导滞,等等。
1.药用个性 附子温壮阳气，驱散阴寒。大黄以寒直达病所，受附子所制通下而不助寒，且监制附子温热燥化。细辛既助附子温阳，又制大黄之寒，更能止痛。
2.药用共性 根据大黄附子汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用大黄附子汤治法不仅可主治寒结证，还可主治寒结痛经证等,并对下列所举病种而具有大黄附子汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
寒结痛经证:经行腹痛，腹部受凉尤甚,大便干结或不畅，手足不温，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟。
本方可以治疗慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性细菌性痢疾、慢性盆腔炎、慢性附件炎慢性胆囊炎、胆囊术后综合征、胆绞痛、尿毒症、慢性阑尾炎、肾衰竭等病症而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
胁下偏痛,发热,其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。(第十15)
