方剂歌诀详解——十枣汤

十枣汤

《伤寒论》

十枣非君非汤剂，甘遂芫花合大戟，

攻逐水饮力峻猛，水饮实证用之宜。

【歌诀总括】十枣汤药物由甘遂、大戟、芫花和大枣组成，以大枣煎汤送服三药散剂，对于体质壮实痰饮壅盛的人，十枣汤的治疗效果非常好。

【歌诀详解】十枣汤所治病证为悬饮和水肿。水饮壅盛于里，停于胸胁，故见胸胁作痛，咳唾引痛胸胁，短气而喘。水饮泛溢于四肢，则一身悉肿；水湿趋下，故身半以下肿甚；三焦气机阻滞、水道不通，故大小便不利。

因本方为水饮壅盛实证，一身上下悉肿，情势急迫，非治疗常规水肿、痰饮的发汗法、燥湿法、化湿法、渗利法等所能解决，需采用峻下逐水的方法，将水邪迅速驱除。方中甘遂、大戟、芫花三味并用，峻下逐水，使水邪从大小便解。但三药峻猛有毒，易伤正气，故伍用大枣十枚，煎汤送服上药，缓和三药的峻烈之性，并降低毒性；且能和中护胃，防伤胃气；并通过补脾，使土旺而能制水。

【应用点睛】

本方常用于渗出性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化腹水以及慢性肾衰竭等疾病的治疗。由于本方药力峻猛，用药时注意保护正气。也可以枣肉为丸，变汤剂为丸剂以缓和药性。三味逐水药不入煎，需现配现用，晨起空腹服用。药物用量宜从小量开始，视患者身体状况调整用药，如正气尚足，邪气未尽，可再投本方；如正气已虚，则需暂时停药，或与健脾药交替服用。本方使用时，但求中病即止，不可过量；得下利后，宜服糜粥以调养脾胃。

十枣汤

《伤寒论》

【组成】芫花熬甘遂大戟各等分

【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5—1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。)

【功用】攻逐水饮。

【主治】

　　1．悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2．水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干呕短气；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿、腹胀喘满、二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速下。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有二：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。

【运用】

1．辨证要点本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。

2．现代运用本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

　　3．使用注意本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。