胸痛鉴别诊断的3大要点，你都知道吗？
*仅供医学专业人士阅读参考
如何通过胸痛时限快速判断疾病？一表理清！
约20％~40％的个体一生中都有过胸痛表现，许多高致死性疾病都以其为首发症状，急性胸痛也是急诊科患者就诊的主要原因之一。胸痛多由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。那么胸痛应如何鉴别诊断？
一、胸痛的病因和病史
1.病因
（1）胸腔内结构的病变
①心源性：急性冠脉综合征、急性心包炎、重度动脉瓣狭窄、左房粘液瘤等。
②非心源性：
肺部：急性肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌等。 血管：主动脉夹层等。
食管：反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂等。
纵膈：纵膈内占位病变、纵膈气肿等。
胸膜：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。
（2）胸壁组织的疾病
胸壁皮肤、肌肉、肋骨肋软骨、肋间神经的炎症、损伤及感染。如：肋软骨炎、带状疱疹等。病变局部常有明显触痛或压痛。
胸痛诱因、发作时间、持续时间、缓解因素、部位及放射部位。
是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等。
是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等。
是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。
二、胸痛的初步判定
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病。
胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。
胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变。
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死。
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等。
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎（坐位及前倾位）、二尖瓣脱垂（平卧位）、食管裂孔疝（立位）。
胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等。
胸痛伴血流动力学异常：致命性胸痛，如心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层。
生命体征：血压（四肢）、脉搏、呼吸、体温，及患者的一般情况和意识等。
颈部：异常血管搏动（主动脉弓部夹层）；颈静脉充盈或怒张（心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰）；气管偏移（气胸）。
胸部：重点检查。胸廓单侧隆起，局部皮肤异常及触痛压痛；肺部呼吸音改变、胸膜摩擦音；心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音等。
腹部：压痛（剑突下、胆囊区）。
下肢：肿胀（深静脉血栓）。
在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌损伤标志物和D-二聚体是必查项目。
怀疑主动脉夹层，应尽快完成主动脉螺旋CT。
反复胸痛而心电图正常的可疑冠心病患者，建议冠状动脉造影检查。
四、临床分析思路与诊断原则
胸痛诊断的临床思维采用重点排除法，根据病史特点，确立重点疾病谱，由重到轻逐一排除。
诊断要求快速准确，确定高危胸痛患者并纳入快速处理通道。
对不明诊断的患者应常规留院观察6~8小时，严防发生离院后猝死等严重事件。
突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛。
类似“动脉栓塞”表现。
有高血压及动脉粥样硬化病史，大多血压均较高，也有以休克为初始症状者，常已累及心包。
心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音。
主动脉CT扫描可确诊。
突发剧烈胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似AMI或急腹症。
喘憋症状尤为明显，80％的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。
如果气胸发生在左侧，会出现心电图异常Q波，酷似AMI，排气后心电图恢复正常。
体检病侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩鼓，呼吸音消失。
胸部X线可确诊。