孕早期频繁检查孕酮和hCG,真的有必要吗?

很多孕妇尤其是复发性流产患者由于健康意识不断增强,越来越重视妊娠期间的各项检查结果。其中孕早期频繁的检查孕酮和hCG,已经脱离了其本身提示胚胎发育情况的功能,反而给医患双方带来了很多不必要的焦虑。下面我们就来了解一下,孕早期应该如何合理地检查孕酮和hCG。

孕早期(12周前),妊娠黄体在hCG的作用下产生孕酮。在此期间,循环内源性孕激素并不随着hCG的升高而升高,往往保持稳定甚或降低。而且孕早期孕酮水平波动大,即使测到孕酮水平低,也不一定能说明胚胎发育异常。

但以上内容并不能完全否定孕酮在孕早期对于临床的指导意义。有国内的研究发现,当P<15.9nmol/L (5.09ng/L)时,先兆流产会发展成为难免流产;当P <31.8nmol/L (10.19ng/L)时,流产率可达到100%,且多数为异位妊娠;当P>79.5nmol/L (24.37ng/L)时,可基本排除异位妊娠。同样也有国外学者认为,妊娠4~7周,P<12ng/L是流产的危险因素。因此我们认为,孕酮水平在确定胚胎能否存活或宫外妊娠上有一定的价值。

对于复发性流产患者,多数人存在黄体功能不全的问题,需要补充孕激素进行黄体功能支持。而最常用的补充药物地屈孕酮在血清中并不能检测到,所以不建议将孕酮作为用药的孕期监测指标。

总的说来:

(1)瞬时孕酮值不能完全反映血中的孕酮总量;

(2)孕早期低水平孕酮不一定提示流产;

(3)孕酮低也会hCG翻倍好;

(4)超声检查的孕囊和胎心才是金标准;

(5)8~10周孕酮水平低不是流产的原因而是结果。

如何明确孕早期胚胎的发育情况呢?  

孕8-10周前可选择动态监测血β-hCG。

正常宫内妊娠:

√ 0-2000 mIU/ml时,hCG翻倍的时间大约为48小时;

√ 2000-6000mIU/ml时,hCG翻倍时间约为72小时;

√ > 6000 mIU/ml时,hCG翻倍时间会超过为96小时。

参考文献:

1.Schindler AE. First trimester endocrinology: consequences for diagnosis and treatment of pregnancy failure. Gynecol Endocrinol 2004; 18: 51–57

2.Järvelä IY, et al. Effect of rising hCG levels on the human corpus luteum during early pregnancy. Hum Reprod. 2008 Dec; 23(12): 2775-81

3. 钟永红,吴聪海.早期宫内妊娠及异常妊娠214例黄体酮水平分析. 现代医药卫生,2014,30(17):2573-2574

4.Arck PC, et al. Early risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women. Reprod Biomed Online, 2008,17(1):101-113

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