生命新知·情报丨与老牌华法林相比,哪种抗凝药最安全?;WHO为“隐性”结核感染颁布新指南

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潜伏性结核感染:WHO为“健康人”颁布新指南

近期,世界卫生组织(WHO)公布了潜伏性结核感染(LTBI)管理最新指南,旨在扩大检测和改善治疗。同时,WHO还发布了一款移动应用程序(即LTBI-care),以支持对LTBI患者的系统监测和评估。

LTBI指的是人们身体“潜藏”着结核菌,但尚未病倒,表面上并无症状,也不会传染他人,因此LTBI感染者往往被视为“健康人”。如果不给予适当治疗,这些潜伏感染者可能会进展至活动性TB。

新指南的推荐包括:扩大在TB发病率高的国家中优先检测和治疗的高风险人群数量,包括所有暴露于TB或多重耐药TB的个人,而不问其年龄或HIV状况;扩大测试范围,纳入结核菌素皮肤试验或者γ干扰素释放试验;增加替代治疗药物的选择,包括缩短疗程的治疗。

JAMA 2018;319:1539

与老牌华法林相比,哪种直接口服抗凝药最安全?

在一项大型真实世界的研究中,与华法林相比,阿哌沙班出血风险最低。但研究人员发现,与华法林相比,低剂量阿哌沙班患者的全因死亡风险有所上升。

英国诺丁汉大学的Vinogradova Y博士等进行了一项前瞻性、开放性队列研究。结果显示,在房颤患者中,与华法林相比,服用阿哌沙班能显著降低大出血(校正风险比aHR为0.66)和颅内出血(0.40)风险;达比加群能显著减少颅内出血风险(0.45)。服用利伐沙班或低剂量阿哌沙班会显著增加全因死亡风险(1.19和1.27)。

在非房颤的患者中,与华法林相比,服用阿哌沙班能显著降低大出血(0.60)、任何消化道出血(0.55)和上消化道出血(0.55)的风险;利伐沙班能显著降低颅内出血风险(0.54)。服用利伐沙班(1.51)和低剂量阿哌沙班(1.34)能显著增加全因死亡的风险。

BMJ 2018;362:k2505

美国内科:限制轮班时间会影响对住院医生的培训吗?

在美国,人们担心缺乏灵活性的轮班制度会阻碍医生的培训和专业成长,但新研究发现,限制轮班时间并未影响住院医生(residents)的活动或考核成绩。

iCOMPARE试验是一项在全美开展的随机对照试验,其评估内容包括:2011年工时政策(限制工时;标准组)相较更灵活的工时政策(灵活工时组;没有具体规定轮班时长或在轮班间强制性休息时间)对内科培训的影响。

在实习生直接花在患者医疗和接受培训的平均时间的比例方面,两组均没有显著性差异。灵活工时组和标准组的培训考核的平均分数(正确答案的百分比)分别为68.9%和69.4%,两组差异未达到2%的非劣性界限阈值。此外,接受调查的住院医生表示他们更喜欢限制工时的项目,但项目负责人表示其更满意弹性工时项目(后者允许更长的轮班时间)。项目负责人可能需要倾听来自住院医生的声音。

N Engl J Med 2018;378:1494-1508

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