生命新知·情报丨与老牌华法林相比，哪种抗凝药最安全？；WHO为“隐性”结核感染颁布新指南

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潜伏性结核感染：WHO为“健康人”颁布新指南

近期，世界卫生组织（WHO）公布了潜伏性结核感染（LTBI）管理最新指南，旨在扩大检测和改善治疗。同时，WHO还发布了一款移动应用程序（即LTBI-care），以支持对LTBI患者的系统监测和评估。

LTBI指的是人们身体“潜藏”着结核菌，但尚未病倒，表面上并无症状，也不会传染他人，因此LTBI感染者往往被视为“健康人”。如果不给予适当治疗，这些潜伏感染者可能会进展至活动性TB。

新指南的推荐包括：扩大在TB发病率高的国家中优先检测和治疗的高风险人群数量，包括所有暴露于TB或多重耐药TB的个人，而不问其年龄或HIV状况；扩大测试范围，纳入结核菌素皮肤试验或者γ干扰素释放试验；增加替代治疗药物的选择，包括缩短疗程的治疗。

JAMA 2018;319:1539

与老牌华法林相比，哪种直接口服抗凝药最安全？

在一项大型真实世界的研究中，与华法林相比，阿哌沙班出血风险最低。但研究人员发现，与华法林相比，低剂量阿哌沙班患者的全因死亡风险有所上升。

英国诺丁汉大学的Vinogradova Y博士等进行了一项前瞻性、开放性队列研究。结果显示，在房颤患者中，与华法林相比，服用阿哌沙班能显著降低大出血（校正风险比aHR为0.66）和颅内出血（0.40）风险；达比加群能显著减少颅内出血风险（0.45）。服用利伐沙班或低剂量阿哌沙班会显著增加全因死亡风险（1.19和1.27）。

在非房颤的患者中，与华法林相比，服用阿哌沙班能显著降低大出血（0.60）、任何消化道出血（0.55）和上消化道出血（0.55）的风险；利伐沙班能显著降低颅内出血风险（0.54）。服用利伐沙班（1.51）和低剂量阿哌沙班（1.34）能显著增加全因死亡的风险。

BMJ 2018;362:k2505

美国内科：限制轮班时间会影响对住院医生的培训吗？

在美国，人们担心缺乏灵活性的轮班制度会阻碍医生的培训和专业成长，但新研究发现，限制轮班时间并未影响住院医生（residents）的活动或考核成绩。

iCOMPARE试验是一项在全美开展的随机对照试验，其评估内容包括：2011年工时政策（限制工时；标准组）相较更灵活的工时政策（灵活工时组；没有具体规定轮班时长或在轮班间强制性休息时间）对内科培训的影响。

在实习生直接花在患者医疗和接受培训的平均时间的比例方面，两组均没有显著性差异。灵活工时组和标准组的培训考核的平均分数（正确答案的百分比）分别为68.9%和69.4%，两组差异未达到2%的非劣性界限阈值。此外，接受调查的住院医生表示他们更喜欢限制工时的项目，但项目负责人表示其更满意弹性工时项目（后者允许更长的轮班时间）。项目负责人可能需要倾听来自住院医生的声音。

N Engl J Med 2018;378:1494-1508