稳定型冠心病：FFR指导下的PCI优于药物治疗

发表于《新英格兰医学杂志》研究表明，对于稳定型冠心病患者，初始行血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）指导的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），并联合药物治疗5年，患者死亡、心肌梗死和需行紧急血运重建的复合终点发生比例明显低于单独的药物治疗。

早期行PCI可以提高急性冠状动脉综合征患者的存活率，降低复发性心肌梗死的发生率。而对于稳定型冠心病患者，PCI的治疗作用和选择时机却一直备受争议。由于血运重建手术的疗效取决于缺血的程度和严重性，所以，仔细鉴别会引起缺血的血管狭窄是非常必要的。目前指南推荐测量冠状动脉的FFR来鉴别血管狭窄。

研究人员认为，FFR指导下的PCI术治疗稳定型冠心病患者可以取得比单独药物治疗更优的长期疗效。为了验证上述猜想，他们进行了一项随机、多中心临床研究，纳入888例血管造影显著狭窄且血液动力学显著狭窄（FFR≤0.80）的患者。这些患者被随机分为FFR-PCI联合药物治疗组（n=447）和单独药物治疗组（n=441），并在治疗1个月、6个月、1年、2年、3年、4年及5年时进行随访。主要终点为由死亡、心肌梗死和需行紧急血运重建组成的复合终点。此外，FFR＞0.80的患者纳入注册队列，并接受药物治疗。

结果显示，在治疗5年时，FFR-PCI联合药物治疗组主要终点的发生比例显著低于单独药物治疗组（13.9% vs 27.0%，P<0.001）。两组差别主要是由需行紧急血运重建的差别引起的，两组发生比例分别为6.3%和21.1%，风险比（hazard ratio，HR）为0.27。两组的死亡和心肌梗死的发生比例没有显著差异。此外，FFR-PCI组与注册队列之间主要终点的发生率无显著差异。

该研究表明，对于稳定型冠心病患者(FFR≤0.80)，初始行FFR-PCI联合药物治疗5年的长期疗效较单独药物治疗更优。在FFR＞0.80的患者中，仅药物治疗即可获得良好长期预后。

参考文献：New England Journal of Medicine 2018;379:250-259