太阳表证—（二）麻黄汤证
1．适应症
①太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方∶麻黄（三两，去节。味甘温） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 甘草（一两，炙。味甘平） 杏仁（七十个，28g，去皮尖。味辛温）
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄、甘草，开肌发汗，桂枝、杏仁散寒下气。比例固定，量因人而异。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合（160ml），覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
麻黄八证，概括为疼痛，恶寒发热，无汗而喘。寒性凛冽，外闭卫阳，内伤营血。寒性凝滞，收引，主痛。寒主收引闭敛，闭塞全身毛窍腠理，故见无汗。卫阳之气被寒邪闭郁，不得宣泄，故见发热。肺合皮毛主表，表闭无汗，影响肺气宣发，故喘。无汗而喘既是两个单独证候，也揭示无汗与喘的因果关系。一旦汗出表解，肺气恢复宣降功能，喘就好了。也便于和肺热的汗出而喘鉴别。
②脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
③脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
④太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
后文与麻黄汤，可见本为太阳伤寒。十日后第一种转归为脉由浮紧变为浮细，仅见乏力嗜卧，只要静养。第二种转归脉还是浮紧，暗示恶寒发热，头身疼痛仍在，仍用麻黄汤。但由于十日以去，应当谨慎使用，因此不用主之，而用与。
⑤太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。
卫闭营实，治疗不及时，阳气受寒邪的郁遏太重，阳气重故也。即使用了麻黄汤，也只能稍微出一点汗，使卫分之邪稍减，营中之邪却不能尽去。服药以后正气得药力之助，使阳气振奋，可能出现战汗作解或鼻衄作解的情况。这两种情况多见于邪气盛，体质壮的病人。汗血同源，邪气不能从汗解，那么可从衄而解。在衄解之前，阳气发动，欲祛邪外出，正邪相争，常出现烦热、畏光、头晕等证候。
在表之邪，如何积聚到一点血中而排出体外？
⑥太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
如果未经发汗，阳气必然闭郁较重。如果病人不能以衄血自愈，也可考虑针刺放血。对于外感所致的高热病人，用三棱针在曲池、少商、太阳穴等处放血，都能取得疗效临床上外感高热的病人发生鼻衄，要想到是自解的转机，不要轻易使用犀角地黄汤等一些凉血之剂，以致冰伏邪气。
⑦伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
衄而不畅，像发汗不彻一样，不足以解表，起不到热随血减的作用。原因为在经的邪气太重而难出。
自解：自汗、自衄（内迎香）、战汗
伤寒日久，可自衄而解。
伤寒日久，麻黄汤发汗而汗不出，而出现衄解。
伤寒日久，见衄，但点滴不畅，用麻黄汤发汗。
衄血不止，高热不退，寒邪入里化热，内入营血，热迫血妄行。犀角地黄汤凉血。
2．麻黄九禁（泛指所有不能辛温发汗者）
①咽喉干燥者，不可发汗。
咽通于胃，喉通于肺，头为诸阳之会，咽喉是诸阴之会，足少阴之脉更是贯于喉。咽喉干燥说明不是一般的阴虚，而是少阴、太阴之津液不足。
②淋家不可发汗，发汗必便血。
淋是小便不利，伴疼痛。肾与膀胱相表里，膀胱里热，肾阴被伤。反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀胱虚燥，必小便血。
③疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
表虚聚热，则生疮。痉指经脉拘急。身疼痛有人认为是长期流脓流血损伤营卫，不能充养肢体所致；有人认为是疮家新感伤寒，寒邪束表所致。不管哪种情况，如果误发虚人之汗，就会发生痉病。实际上痉既属于外感，也属于内伤杂病。即使疮家不发汗，也有出现痉证的可能。
④衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
鼻衄属于阳络出血，大便下血属于阴络出血。阳经有热就会鼻衄，伤阴耗血，反复发作就会形成阴虚内热之证。发汗就会使额上肌肉塌陷，头额的血脉急紧。诸脉者，皆属于目。筋脉紧急则牵引其目，故直视不能眴（转动不灵）。眼眶塌陷，皮肤弹性消失。眠通暝，不能闭目。
⑤亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
气随血脱
⑥汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
汗者心之液，心主血，也即血之液。心液受损，心虚则神虚。心和小肠相表里，心阴虚导致小肠阴虚生热，就会出现阴疼？参考蔡正言“禹余粮、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓人参共研为末，粳米为丸，朱砂为衣，丸如绿豆大，每次服一二钱。”
⑦病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
脏腑虚寒，胃气上逆则呕吐。
关于伤寒夹虚证，“尺中脉微”，“尺中迟者不可发汗”是从脉象说的，这七条是从证说的。对于这些病证并非绝对不可发汗，张景岳有补阳发汗，《千金方》有滋阴发汗，还有补气养血发汗。
⑧脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸，尺中脉微者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
伤寒夹虚。脉浮数含有浮紧之意。一般说来，浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略带迟意。脉浮紧说明是太阳伤寒，应该用麻黄汤发汗。误下就会伤里气。正气受伤，气虚乏力故见身重。气虚则心无所主，故见心悸。如果表邪仍在就是伤寒夹虚。脉微为里气虚。
一方面借助饮食调养，待正气恢复，阴阳自和，正气充实就能驱邪外出。如果不能自愈，虽等待日久，正气仍不能恢复，表邪也不能自解，可用小建中汤扶中补虚，外调营卫。此即“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”
⑨脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。
进一步论述伤寒夹虚不可发汗。