第61讲五层脉位诊脉法（林大栋）

来源：微信公众号：我是阿花啊

回想我自己学中医的过程，脉诊是我在能独立临床之后，还一直模模糊糊把握不准的一块。在这期间我花了一些时间学了《岐轩脉法》和胡希恕老先生的脉诊的一些理论，也能勉强凭借脉诊获得病人一些表述不清的信息。有时候也会在问诊和脉诊信息冲突时，单凭脉诊辩证开方，而且临床效果也多数令人满意。即使如此，我也始终感觉没有摸到脉诊的门槛。

暑假看了林大栋老师大医小课的一些视频，其中有个视频是19年林大栋老师在深圳培训录制的，里面有一部分是关于“五层脉位诊脉法”。看完视频之后，我按照视频里面的方法在病人身上验证和体会，整体感觉是简单而且有效的。这里我把五层脉诊的要点简单整理一下，希望学习中医的人，能更早的摸到脉诊的门槛。

在学林大栋老师的五层脉之前，先推荐看下《胡希恕病位类方解》，里面有一个小章节是关于胡希恕老先生的脉诊心得。胡希恕先生将脉象分为脉动、脉体和脉中血液三个方面，脉诊就是将三方面逐一细审。大体来说，脉动就是脉跳动的深浅、速率快慢、力度强弱、节奏整齐程度。脉体包括脉的长度、宽度和紧度。脉中血液主要是看气血状况。林大栋老师的五层脉法，侧重于脉位和脉的力度；其他层面的东西和胡希恕的脉法是相似的。

在学脉诊之前，一定要先知道健康人的脉是什么样的。健康人的脉象称为常脉，一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平常我们见到的关于常脉的描述也多是如此，不过五层脉法对这些描述进行了一些量化。

五层脉法，顾名思义是将脉跳动的上下空间（从表皮到骨边）分成五层；那我们怎么去划分这1-5层呢？首先是找第1层：手指轻轻贴皮肤上（仅仅是接触，并未有发力），如果此时手指感受到脉的跳动，那就表示有第1层脉了。

第二步是找第3层：找一个健康人，手指在其寸口部位慢慢用力压下去，会感觉到脉搏跳动越来越清晰；当感觉到脉跳动的力度最大，脉形最明显的时候，记住手指按压的这个力度，这就是寻找第三次脉的标准。

第三步就是找第2层：在第3次脉的基础上，手指慢慢往上提，在此过程中感受脉的力度和形状的变化。这第1层和第3层之间的区域，就是第2层脉的范围。

第四步就是找第5层：手用力按到骨边，即为第5层的区域。

第五步是找第4层脉：手指从第5层脉区域往上提，在3与5之间，即为第4层脉的区域范围。

这样根据脉在1-5层之间的分布（脉位），就能区分出浮脉和沉脉了。其中浮脉为第1、2层有脉，常脉在第3层脉，沉脉为第4、5层有脉。

另外就是脉的力度，可以判断虚、实脉。这个主要是根据脉在第4、5层的跳动情况。

常脉：对于常脉而言，手指按到骨边，第5层还是有一点脉的，跳动的很轻，但不会有搏指的感觉。

虚脉：如果第5层脉空无一物，即为虚脉（虚脉表示正气虚）。然后再看第4层脉，若还是空的，就表示脉非常虚了；如果第4层出现了脉动，表示虚的程度还不是特别厉害。

实脉：若第5层脉搏指有力，即为实脉（实脉表示邪气实）。

在此基础上，在通过脉形判断其他脉，比如，常脉为管子状；若无边，为散脉。滑脉，手会感觉被顶起来，又落下去（痰脉）。涩脉，脉幅特别小。紧脉很紧，会左右动。左右手脉的虚实，判断气血的虚实。

寸关尺的脉位：伤寒论中的脉是总脉，不区分寸关尺。临床上，寸关尺三部还是独立的。

弦脉，主寒、主痛时，一般在第2层。若第3层看到弦脉，为肝胆的问题。

最后还介绍了如何用脉象图来记录脉（下图），左边为常人脉，中间为病人的脉象图，右边为对病人脉象图的解读。

最后再总结一些五层脉法的脉诊流程：

（1）触皮肤，为第1层脉。

（2）寻第3层脉，慢慢往上提，体察脉力消失与否；若脉力未消失，为第2层脉存在（浮脉，辨脉形）；若脉力消失，则第2层脉不存在。

（3）用最大且合理的力量压去，若有脉，为有第5层脉：1）搏指有力，为实脉；2）只有脉，并无搏指的感觉，为平脉；3）指下空白一片，为虚脉。

（4）第4层脉辅助看虚的程度（第5次没有，到第4层出现，表示还不是太虚）。