O药不是神药，治疗肝癌也会出现罕见的皮肤毒性

Nivolumab已被FDA批准作为肝细胞癌的二线治疗药物，nivolumab的不良反应大体都知悉，但尚未有报道银屑病样药疹的出现。这篇案例的患者使用O药治疗后，罕见的出现了银屑病样药疹。

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案例

69岁男性，既往有丙型肝炎病史，确诊肝细胞癌后，接受过手术切除和局部治疗。患者开始服用索拉非尼，由于高血压和腹泻，患者每天的最大耐受剂量为400mg，治疗8个月后，患者的手臂出现了轻微的滤泡性湿疹，活检显示有轻微的药物反应。

滤泡性湿疹采用氯倍他索对症治疗，停止索拉非尼用药，临床疗效超过2个月。2个月后疾病进展，患者开始使用nivolumab治疗。治疗2周后，患者的右前臂出现瘙痒性皮疹，随后扩展到躯干、面部和四肢。上肢、下肢和躯干出现紫鳞、结痂丘疹和斑块。皮肤活检显示了与药物反应一致的变化。Nivolumab停药，随后开始使用强的松，每日40mg联合类固醇的局部应用。最终经过12次窄带紫外线B光疗，16周后皮疹逐渐好转。患者更换为乐伐替尼治疗。

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结论

PD-1阻断PD-1/PD-L1通路可以产生临床效益，也可能引发免疫相关的皮肤不良反应，包括湿疹、瘙痒、白癜风。皮肤不良反应的发生率因肿瘤类型而异。银屑病样药疹的发生率比其他皮肤反应明显低得多，少数接受PD-1治疗的黑色素瘤、肺癌患者会出现类似的反应。据研究者了解，接受PD-1治疗的肝细胞癌尚无银屑病样药疹的不良反应报道。

尽管PD-1的总体安全性可控，但仍有可能出现严重的皮肤不良反应。因此密切监控、治疗药物相关的不良反应是非常重要的。

Reference：A Psoriasiform DrugEruption Secondary to Nivolumab for Hepatocellular Carcinoma:a Case Report

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