【四十来岁的LZY：真武汤加减-双下肢浮肿】

初诊

吕某，女，50岁，门诊患者。

双下肢浮肿1月余。

患者述1个月前劳累后出现双下肢浮肿，遇寒加重，得暖则减，平素怕冷明显，情绪急躁，活动后易出现膝关节处疼痛，痛如针刺，休息后可稍有缓解，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉沉涩。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“水肿”范畴，证属脾肾阳虚，水瘀互结型，以温补脾肾，化瘀利水为治疗原则，予真武汤加减治疗，整方如下：

桂枝15g　　 熟附子20g　　泽泻30g　　

茯苓20g　　 白术6g　         白芍15g　

川芎15g　　 延胡索15g　　地龙20g　　

甘草9g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

二诊

患者自述服药后肢体浮肿症状明显减轻，怕冷、关节疼痛缓解，情绪渐趋平稳，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉沉。嘱上方继服7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

按语

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。中医认为水肿的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

究其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。患者劳累过后血液循环不畅，导致瘀血内阻，影响气血津液运行输布，故出现肢体浮肿、刺痛；脾肾阳虚，失于温煦，故平素怕冷，且阳虚运化失司，进一步加重了机体内气血津液的阻滞；舌暗红，苔白腻，脉沉涩俱为佐证。

本方中桂枝功善助阳化气，温经通脉，降逆平喘，解表散寒；熟附子补火助阳，散寒止痛；泽泻直达下焦，利水渗湿；白术补气健脾，燥湿利水，止汗。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”加用白芍可柔肝止痛，平抑肝阳，养血调经，敛阴止汗；川芎为“血中之气药”，功善活血化瘀，祛风止痛，行气开郁；延胡索活血祛瘀，行气止痛；地龙疏通经络，平喘利尿；甘草清热解毒，调和诸药。

山东中医药大学第二附属医院国医堂2诊室