中老年人胸闷心痛难以缓解，却是焦虑抑郁引发，看看中医怎么治
引言：“尽管焦虑症并不会使人无能，但它们仍是美国社会最常见的心理障碍，大约有30%-40%的人在他们生活的某段时间患上了焦虑症。焦虑症耗费了数十亿美元，这使它们被称为最昂贵的心理健康问题。它们会严重地损害职业、社会和家庭的正常运行，会导致其他障碍，如抑郁和酒精中毒症。它们还会导致生理障碍，如心脏病。”—《变态心理学》
前面我们聊了《疫情暴发期间，老年病人不跑医院了，除了衰老、疾病，他们面临的问题是什么？（点击查看）》的话题，今天来看看中医对老年人心理疾病有什么办法。
随着我国经济的飞速发展、科学技术的日新月异，居民健康水平显著提升，预期寿命也随之提高，但是社会生态的改变又带来了新的问题。如上文所引，我国也面临着逐步增多的发达国家常见的城市居民的心理健康问题，其中以焦虑症为最常见。
焦虑，是现代人常见的心理健康问题。似乎人人都有焦虑的时候，也因此大家不甚关注它。焦虑是许多心理疾病的基础表现，如果缺乏良好的疏导方式，或任由其发展，它也许会发展为各种心理疾病，对健康、甚至日常生活造成极其严重的影响。
心理疾病服用精神类药物，有些患者可以控制症状，另一些却会出现其他问题。现代社会，作为现代医学的补充，中医药在此可以发挥她的优势。
在徐汇君和堂跟诊家父的过程中，我们也碰到过这样前来寻求帮助的患者，以下结合两例验案说明。
1.服用帕罗西汀的恐惧症患者
X先生，60岁。于2019.12.1因“盗汗半年”求诊于笔者。
患者盗汗，时值冬季，汗出湿透衣被，整夜乱梦，头晕胸闷，大便溏。处以黄连阿胶汤加味7付，不效。后又以当归六黄汤治之，又不效。遂推荐至家师处就诊。
2019.12.21君和堂初诊，仔细询问病史，得知X先生有恐惧症病史。X先生发病时以胸闷胸痛为主要表现，曾有一次在飞机上发作，联系救护车在机场等待，下飞机直奔中山医院，血管造影等一系列检查做下来未见异常，后来转至心理门诊，诊断为惊恐发作，长期服用帕罗西汀，胸闷胸痛的症状得到控制，但此后便慢慢出现了严重的盗汗症状，严重时一夜可以汗湿三床被褥，早上起来时常会觉受凉、咳嗽、头痛。X对于开车远道来诊十分焦虑，因为开车时常常觉得紧张、胸闷，叙述病情时忧心忡忡，眉头紧锁。舌淡红苔薄白，脉细弦而浮。
处以小柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味，7付。
12.28复诊，述盗汗次数减少、程度减轻，便溏，大便日2、3次。原方加减继服。
2020.1.4无明显诱因，近日盗汗突然加重，双腿沉重，乱梦多，食后即便，舌红苔薄，脉沉细。改用柴胡加龙骨牡蛎汤。
2020.1.12微信沟通，当日大便自利，一日七次，盗汗大幅减轻，只轻微汗出。嘱其停药两日，大便正常后继服，此后自利未再出现，汗出湿透衣被的情况再无出现。疫情期间停药反复，紧张焦虑，抑郁加重。
3.15出现胸闷、揪心症状。柴胡加龙骨牡蛎汤合用茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤，加减服至5月，胸闷、揪心、寐差、易紧张、盗汗症状均变的十分轻微，唯开车紧张，减去茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤，仍继服柴胡加龙骨牡蛎汤。服药至8月，开车紧张的情况也逐渐缓解，表现为能够以正常的心态开车的时间延长，但仍偶有心悸感。目前持续服用柴胡加龙骨牡蛎汤，其方随证加减。
按：
“焦虑和惊恐都产生自恐惧感，但它们在呈现的方式上有着显著的差异。……焦虑最初表现为‘低窒息’的恐惧反应，随后又变为担忧，对威胁信号的注意以及长期的易怒感。惊恐发作则与此相反，恐惧系统突然被强烈的‘完全窒息’激活，驱使人逃避。惊恐发作的人会有这样一些症状，如心悸、呼吸短促，会感到情况紧急，去做出最后的孤注一掷式的决定，以避免灾难性的伤害。虽然我们可以把焦虑的生理症状（如长期紧张）和惊恐（如心悸）加以区分，但是人们有时可能会同时出现这两种反应。的确，一种状态的出现会增加另一种状态出现的风险。”—《变态心理学》
帕罗西汀作为治疗抑郁症的常用药物，也可以控制焦虑症，以及类属于焦虑综合征的恐惧症。X先生在排除器质性病变后，诊断为惊恐发作，继而服用抗焦虑、抑郁药物，胸闷心痛症状变为严重的盗汗。以药理学解释，盗汗为应用帕罗西汀的副作用。以心理动力学理论解释，“大部分焦虑不会在意识层面被体验到。它密封于潜意识中，通过自我对防御机制的运用来处理面临的危险”，似乎胸闷心痛与盗汗均是潜意识作用下的身体表现，只是表现的形式有所变化。
中医自古就有“情志内伤”的说法，在内经的时代就有因情志的改变而产生身体疾病的记载。如《素问 玉机真藏论》：“（春脉）太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。”
立足于中医理论进行推测，X先生的惊恐发作，是痰气结于胸中，以胸部闷痛的身体症状表现出来，没有器质性病变，故而检查不出。这种提示症状被帕罗西汀所抑制，但病因并未消除。患者的身体机能没有受损，自我防御机制继续寻找排除疾病的方法，于是出现了严重盗汗的症状。本案所用的柴胡加龙骨牡蛎汤，立足方证，因势利导，逐步控制了疾病。患者服药初起的水泻，自利无所苦，应该是一种“暝眩”反应。《尚书》说：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。水泻后盗汗大幅减轻可作为佐证。患者目前仍偶有心悸，仍是痰气未完全消除的表现，故而继续治疗。
2.原因未明的心下痛并背部冷痛患者
J女士，女，68岁，2020.9.6以“心下痛并背部冷痛半月”为主诉就诊。
J女士为我父子俩的老病人，平素易焦虑，常因腰胯疼痛看诊，有高血压、糖尿病病史，一般情况良好。
J女士于20.8.23突发心下痛并背部冷痛，门急诊入华山北院，查心肌酶略微升高，随即收治入院。入院后完善诊断，查血、CT、造影未见明显异常，9.3出院。J女士对我们说，住院没有发现问题，她很高兴，但是她也非常不开心，因为住院十天，检查了这么多项目，在出院的时候，她还是一样的背痛、心痛，症状并未得到改善。
刻下疼痛部位为心下、右胁牵连背部，寐差，冷食即泻，小便清，舌淡红苔薄腻，脉沉细弦。J女士述疼痛初起时，伴有发热，汗出恶风，咽干欲饮，腋温37.4度，血压180/88mmhg。
结合患者体质，处以麻黄加术汤合桂枝汤、大黄附子汤、小柴胡汤、防己黄芪汤，14剂。
2020-9-27：上方服后，时时困扰的疼痛消失不见。患者仍因腰胯疼痛、关节酸痛的老问题继续接受治疗。
按：
“人在青春时期抑郁的典型症状与难过和内疚有着直接的关系；而老年时期，这种抑郁经常会以健忘、无力、感情淡漠及心身病痛的形式出现，很容易被视为不可避免的老年人的疾病而不予理会。”--《从此以后—童话故事与人的后半生》
J女士此次的突发病情，按照现代医学的解释，大约如上述所言。我们在临床上会见到很多老年患者，主诉庞杂，有些可能是由于衰老、慢性病引起，有些则是平时不怎么注意的心理疾病造成。
本案中，J女士住院后未求诊于心理门诊，而是直接接受中医治疗，体质情况比较自然。接诊后我们并未以心脏病论治，也未以心理疾病论治，仍是按照方证相应的原则予以治疗。
J女士证属“风寒湿”，予麻黄加术汤；疼痛部位连及右胁，初起发热，予大黄附子汤；平素焦虑紧张，右胁疼痛，予小柴胡汤；结合患者皮质腠理疏松的体质，腹部绵软鼓起的体型，予桂枝汤汤、防己黄芪汤。虽然五方合用，方证移行，各方中药物重叠，最终方药连姜枣共17味而收全效。