《证治准绳·疡医》痈疽部分·胸部(九)

井疽

《灵枢》云∶发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹不治,七日死矣。 或问∶心窝生疽何如?曰∶此证初起如黄痘,肉色不变,名曰井疽,又名穿心冷 。若冷气攻心,精神恍惚,呕吐冷痰,恶闻食臭,毒瓦斯内陷,腹胀满者,不治。若心躁如焚,肌热如火,不时盗汗,唇焦舌干黄色,渴饮冷水者,是正候也。急服活命饮加黄连、桔梗。胜金丹、夺命丹汗之。壮实者,一粒金丹下之。恶证多,治稍迟,多致颠危,宜服犀角解毒丸。

甘疽

《灵枢》云∶发于膺,(膺胸两旁高处,亦谓之臆。)名曰甘疽。色青,其状如谷实栝蒌,常苦寒热,急治之,去其寒热,不急治,十日死,死后出脓。

膻中疽

或问∶心窝上两乳间,生疽何如?曰∶此膻中发疽也。盖膻中为气之海,气所居焉,能分布阴阳。若脏腑阴阳不和,七情不平,则发此证。宜活命饮加紫苏、薄荷叶汗之。夺命丹、胜金丹、紫金丹选用。稍迟则溃烂,恶症多者难治。

脾发疽

或问∶心窝下旁,生疽何如?曰∶此名脾发疽。毒由多食煎爆,醉饱入房,以致毒聚脾经而作,活命饮加桔梗、升麻。紫金丹、胜金丹汗之。壮实者,八阵散下之。老弱者,十全大补汤。稍迟则溃伤脾膜,脓如蟹沫者死。服药而呕,饮食不进者死。

或问∶一人年三十,胸前肋上,坚硬如石者尺许,寒热大作,饮食不进,遍身疼痛,烦躁不宁,胸膈填胀何如?曰∶凡在胸及胸之侧,或者肩前下延及胁,形长如蛤,皆为马刀疮。属手少阳三焦经、足阳明胃经、手厥阴心包络,郁火怒气积痰所致。宜灸、宜汗,攻补兼施则消,宜服胜金丹、乌金散。壮实者,一粒金丹下之。活命饮加柴胡。过时则溃烂彻骨,久而不敛者死,未溃而谵语神昏,泄利呕吐者不治。

一夫人,性刚多怒,胸前作痛,肉色不变,脉数恶寒。经曰∶洪数脉,应发热,反恶寒,疮疽也。今脉洪数,则脓已成。但体丰浓,故色不变,似乎无脓,以痛极始肯针,入数寸脓数碗,以清肝消毒药,治之而愈。设泥其色而不用针,无可救之理。 一人年逾四十,胸患疮成漏,日出脓碗许,喜饮食如常,用十全大补汤加远志、贝母、白蔹、续断,灸以附子饼,脓渐少,调护岁余而愈。一少妇,胸膺间溃一窍,脓血与口中所咳,相应而出。以参、 、当、归,加退热、排脓等药而愈。或曰∶此因肺痿所致。 一人胸肿一块,半载不消,令灸百壮方溃,服大补药不敛,灸附子饼而愈。 一百户,胸患毒,肿高 赤发热,脉数,大小便涩,饮食如常。齐氏曰∶肿起色赤,寒热疼痛,皮肤壮热,头目昏重,气血实也。又曰∶大小便涩,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛。身热脉大,精神昏塞,脏腑实也。进黄连内疏汤二剂,诸证悉退,更以荆防败毒散加黄芩、山栀,四剂稍愈,再以四物加芩、连、白芷、桔梗、甘草、金银花,数剂而消。(机按∶此项治治,虽因脉证皆实而用泄法,然泄法又有先后次序,先攻里后发表,最后又用和解,前贤治病不肯猛浪和此;学人可不以此为法哉。)

乳痈乳岩

〔丹溪〕 乳房阳明所经;乳头厥阴所属。乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遏,浓味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不通而汁不得出,阳明之血沸腾,故热甚而化脓。亦有所乳之子,膈有滞痰,口气 热,含乳而睡,热气所吹,遂生结核。于初起时,便须忍痛揉令稍软,吮令汁透,自可消散。失此不治,必成痈疖。治法∶疏厥阴之滞以青皮,清阳明之热细研石膏,行污浊之血以生甘草节,消肿导毒以栝蒌实,或加没药、青橘叶、皂角针、金银花、当归头。或汤、或散加减,随意消息,然须以少酒佐之。若加以艾火两三壮于肿处,其效尤捷。彼村工喜于自炫,便妄用针刀,引惹拙病,良可哀怜。若夫不得于夫,不得于舅姑,忧怒郁遏,时日累积,脾气消沮,肝气横逆,遂成隐核如鳖棋子,不痛不痒。十数年后,方为疮陷,名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也,不可治矣。若于始生之际,便能消释病根,使心清神安,然后施之治法,亦有可安之理。予族侄妇,年十八岁时曾得此,察其形脉稍实,但性躁急,伉俪自谐,所难者后姑耳。遂以单方青皮汤,间以加减四物汤行经络之剂,两月而安。此病多因浓味,湿热之痰停蓄膈间,与滞乳相搏而成。又有滞乳,因儿口气吹嘘而成。又有拗怒气,激滞而生者, 石膏、烧桦皮、栝蒌实、甘草节、青皮,皆神效药也。妇人此病,若早治之,便可立消。有月经时悉是轻病,五六十后无月经时不可轻易看也。

〔薛〕 男子房劳恚怒,伤于肝肾,妇人胎产忧郁,损于肝脾。若 痛寒热,当发散表邪。肿 痛甚,当清肝消毒,并宜隔蒜灸。不作脓或脓成不溃,托里散为主。不收敛或脓清稀,补脾胃为主。若脓出反痛,或作寒热,气血虚也,十全大补汤。体倦口干,中气虚也,补中益气汤。晡热内热,阴血虚也,八珍汤加五味子。欲呕作呕,胃气虚也,香砂六君子汤。食少作呕,胃气虚寒也,前汤加藿香。食少泄泻,脾气虚寒也,前汤加炮黑干姜。若劳碌肿痛,气血未复也,八珍汤倍用参、苓,归、术。若怒气肿痛。肝火伤血也,八珍加柴胡、山栀。若肝火血虚而结核者,四物汤加参、术、柴胡、升麻。若肝脾气血虚而结核者,四君子加芎、归、柴胡、升麻。郁结伤脾而结核者,归脾汤兼栝蒌散。若郁怒伤肝脾而结核,不痒不痛者,名曰乳岩,最难治疗。苟能戒七情,远浓味,解郁结,养气血,亦可保全。

内托升麻汤 治妇人两乳间,出黑头疮,顶陷下作黑眼,并乳痈初起者亦治。

升麻 葛根 连翘 当归身 黄柏(各一钱) 黄 (三钱) 牛蒡子 甘草(炙,各一钱) 肉桂(五分)

上作一服。水一盅,酒半盅,煎至一盅,食后服。

又方 治妇人乳中结核。

升麻 连翘 甘草节 青皮(各二钱) 栝蒌仁(三钱)

上作一服。水二盅,煎至一盅,食后细细呷之。

〔乳痈〕

青皮 栝蒌 橘叶 连翘 桃仁(留尖) 皂角刺 甘草节 如破多加参 。

神效栝蒌散 治乳痈、乳岩神效。丹溪亦云妙捷。恐贫贱之家未能办集者,用后蒲公英草,尤妙。

栝蒌(一枚,去皮焙为末,用子多者有力) 生甘草 当归(酒浸、焙,各半两) 乳香(另研) 没药(另研,各二钱半)

上为末,用无灰酒三升,于银石器内,慢火熬,取一升清汁,分作三服,食后良久服。如有奶岩,便服此药,可杜绝病根。如毒瓦斯已成,能化脓为黄水;毒未成,即于大小便中通利。如疾甚,再合服,以退为度。立效散与此方间服神妙。但于栝蒌散方减去当归,加紫色皂角刺一两六钱是也。

究原五物汤 痈疽、发背、乳痈通用。

栝蒌(研,一枚) 皂角刺(半烧,带生) 没药(各半两) 乳香 甘草(各二钱半)

上粗末。以醇酒三升,煎取二升。时时饮之,痛不可忍立止。

连翘饮子 治乳痈连翘 川芎 栝蒌 皂角针 橘叶 青皮 甘草节 桃仁(各二钱)

上作一服。用水二盅,煎至一盅,食远服。已破者,加参 、当归;未破者,加柴胡、升麻。

清肝解郁汤 治肝经血虚风热,或肝经郁火伤血,乳内结核,或为肿溃不愈,凡肝胆经血气不和之症,皆宜用此药。

人参(去芦) 茯苓 贝母(去心) 山栀(炒) 熟地黄 芍药(各一钱,炒) 白术 当归(各一钱五分) 柴胡 川芎 陈皮(各八分) 甘草(五分) 牡丹皮上水煎服。

复元通气散 治妇人发乳、痈疽,及一切肿毒。

木香 茴香 青皮 穿山甲(酥炙) 陈皮 白芷 甘草 漏芦 贝母(去心,姜制,各等分)

上为细末。每服三钱,好酒调下。

消毒散 治吹乳、乳痈,并便毒。如憎寒壮热,或头痛者,宜先服人参败毒散一二服,方可服此药。如无前证,即服此药二三剂。或肿不消,宜服托里药。

青皮(去白) 金银花 天花粉 柴胡 僵蚕(炒) 贝母 当归(酒拌) 白芷(各二钱)

用水二盅,煎至一盅,食远服。如便毒加煨大黄一钱,空心服。

〔本草〕 蒲公英草,味甘平无毒。主妇人乳痈肿,水煮汁饮之,及封之。立消。

〔丹〕 蒲公英,在处田间、路侧有之。三四月开黄花似菊。味甘,解毒散滞,意其可入阳明、太阳经。洗净细研,以忍冬藤,浓煎汤,入少酒佐之。随手便欲睡,睡觉已失之矣。

兵部手集方 治FS 乳硬欲结脓,服此即消。

用鹿角于粗石上磨,取白汁涂之,干又涂,不得近手。并以人吮却黄水,一日许即散。或用鹿角锉为极细末,酒调二三钱服亦效。孕妇忌服。

乳痈初发方贝母为末。每服二钱,温酒调下。即以两身覆按于桌上,垂乳良久自通。

时康祖为广德宰,事张王甚谨,后授温 , 左乳生痈,继又胸臆间结核,大如拳,坚如石,荏苒半载,百疗莫效。已而牵制臂腋彻于肩,痛楚特甚。亟祷王祠下,梦闻语曰∶若要安,但用姜自然汁,制香附服之。觉呼其子,检《本草》视之,二物治证相符,访医者亦云有理。遂用香附去毛,姜汁浸一宿,为末。二钱,米饮调。方数服,疮脓流出,肿硬渐消,自是获愈。 一妇人,禀实性躁,怀抱久郁,左乳内结一核,按之微痛,以连翘饮子二十余剂少退;更以八珍加青皮、香附、桔梗、贝母,二十余剂而消。

张氏橘皮汤 治乳痈未结即散,已结即溃,极痛不可忍者神效。因小儿吹乳,变成斯疾者,并皆治之。用陈皮(汤浸,去白晒干,面炒微黄,为细末) 麝香研。酒调二钱,初发觉赤肿疼痛,一服见效。

〔丹〕 乳痈初发肿硬,一服瘥。用真桦皮(为末), 酒服方寸匕,睡醒已失。(出《灵苑方》

〔罗〕胜金丹 治妇人吹乳,极有神效。用百齿霜(即木梳上发垢)

上一味不拘多少,用无根水为丸,如梧桐子大。每服三丸,倒流水送下,食后。令病左乳者,左卧;右乳者,右卧。于温处汗出愈。(用新汲水倾于房上接之,乃倒流水也。)

《图经》治妇人奶疼痛,不可忍。用穿山甲(炙黄) 木通(各一两) 自然铜(半两,生用) 三味捣细末。每服二钱,温酒调下无时。

简易独圣散 治妇人吹奶。

白丁香(半两,捣罗为末) 每服一钱匕,温酒调服无时。

〔云岐〕 治妇人吹乳,皂角散。歌曰∶妇人吹乳意如何,皂角烧灰蛤粉和;暖酒一盏调一字,顷间揉散笑呵呵。

又方乳香(研,一钱) 栝蒌根末(一两)

上研匀,温酒调服,一钱。产后乳膨,以大麦芽一两,炒研,煎汤饮之自消。

〔丹〕 杨孺人乳肿痛。

青皮 石膏(煨,研) 连翘 皂角刺(炒) 黄药子 当归头 木通(各一钱) 甘草(生三分)

作一帖。入好酒些少,同煎饮之。又有别药洗肿处。

义二孺人,平时乳内有结核不为痛,忽乳边又有一肿核,却颇有些痛。

黄芩 川芎 木通 陈皮(各四钱) 人参(二钱) 大腹皮(三钱) 炙甘草 生甘草 当归头芍药(各一钱)

上妥二帖,煎服。

二孺人,但经将行而乳肿,先两日发口干而不渴,食少减,脉左弦带数,右却平,治用四物汤加陈皮、白术、茯苓,带热下与点丸三十粒。 一后生作劳,风寒夜热,左乳痛有核如掌,脉细涩而数,此阴滞于阳也。询之已得酒,遂以栝蒌子、石膏、干葛、台芎、白芷、蜂房、生姜,同研入酒服之,四帖而安。 一妇人,内热胁胀,两乳不时作痛,口内不时辛辣。若卧而起急,则脐下牵痛,此带脉为患。用小柴胡加青皮、黄连、山栀,二剂而瘥。 一妇人,发热作渴,至夜尤甚,两乳忽肿,肝脉洪数,乃热入血室也。用加味小柴胡汤,热止肿消。

云岐连翘汤 治产后妒乳并痈连翘 升麻 芒硝(各一两) 玄参 芍药 白蔹防己 射干(各八钱) 大黄(二钱) 甘草(六钱) 杏仁(四十枚,去皮尖)

上 咀。以水六升,煮二升,下大黄;次芒硝,分三服。

一儒者两乳患肿,服连翘饮,反坚硬食少,内热,胸胁作痛,日晡头痛,小便赤涩,此足三阴虚而兼郁怒,前药复损脾肺。先用六君加芎、归、柴胡、山栀,四十余剂,元气复而自溃。仍作痛,恶寒,此气血虚也,用十全大补汤、六味丸而愈。 封君袁阳泾,左乳内结一核,月余赤肿,此足三阴虚,兼怒气所致。用八珍加柴、栀、丹皮,四剂赤肿渐退,内核渐消;又用清肝解郁汤而愈。时当仲秋,两目连札,肝脉微弦,此肝经火盛而风动也,更加龙胆草五分,并六味地黄丸而愈。若用清热、败毒、化痰、行气,鲜不误者。 一儒者,两胁作胀,两乳作痛,服流气饮、栝蒌散半载后,左胁下结一个如核,肉色不变,劳则寒热,此郁结气伤而为患,虚而未能溃也,八物加柴胡、远志、贝母、桔梗月余,色赤作痛,脓将成矣。又服月余,针之出脓碗许,顿然作呕,此胃气虚而有痰也,令时啖生姜,服六君子汤,呕止加肉桂而疮愈。彼后出宰,每伤劳怒,胸乳仍痛,并发寒热,用补中益气加炒山栀愈。 一妇人久郁,右乳内肿硬,用八珍汤加远志、贝母、柴胡、青皮,及隔蒜灸,兼服神效栝蒌散,两月余而消。 一妇人,左乳内肿如桃,不痛不赤,发热渐瘦,用八珍加香附、远志、青皮、柴胡百余剂,又兼服神效栝蒌散三十余剂,脓溃而愈。 一妇人,因怒左乳作痛,发热,表散太过,肿热益甚,用益气养荣汤数剂,热止脓成。不从用针,肿胀热渴,针脓大泄,仍以前汤月作始愈。此证若脓未成未破,有薄皮剥起者用代针之剂,其脓自出,不若及时用针,不致大溃。若脓血未尽,辄用生肌,反助其邪,慎之! 一妇人,脓清肿硬,面黄食少,内热晡热,自汗盗汗,月经不行,此肝脾气血俱虚,用十全大补加远志、贝母,及补中益气各三十余剂,外用葱熨患处,诸证寻愈。 一妇人,脓成胀痛,欲针之不从。数日始针出败脓三四碗许,虚证蜂起,几至危殆,用大补两月余而安。若元气虚弱不作脓者,用益气养荣汤补之,脓成即针。若肿痛寒热,怠惰食少,或至夜热甚,用补中益气兼逍遥散补之,为善。 一妇年二十有五,素虚弱,多郁怒,时疫后脾胃愈虚,饮食愈少,又值气忿,右乳胁下红肿,应内作痛,用炒麦麸熨之,肿虽稍散,内痛益甚,转侧胸中,如物悬坠,遂与加减四物汤。内肿如鹅卵,外大如盘,胸胁背心相引而痛,夜热势甚,时治者皆以攻毒为言。薛云∶此病后脾弱,而复怒伤肝,治法惟主于健脾气,平肝火,则肿自消而病自愈矣。定方以八物加陈皮、黄芩、柴胡、山栀、白芷,服八剂病减六七,去白芷,加青皮、木香、桔梗,又六剂而全愈。若用攻毒之剂,病胡能瘳。

葛稚川方 治妇人乳痈。

人牙齿(烧存性)

上为极细末,以酥调涂,贴痈上。

敷乳方

天南星 生半夏 皂角针(烧带性,各三分) 白芷 草乌 直僵蚕(焙,各一分)

上细末,多用葱白研取汁,入蜜调敷。若破疮口,作膏药贴。

〔乳岩〕

丹溪云,一妇人年六十,浓味郁气,而形实多妒,夏无汗而性急,忽左乳结一小核,大如棋子,不痛。自觉神思不佳,不知食味绝半月,以人参汤调青皮、甘草末,入生姜汁,细细呷,一日夜五六次,至五七日消矣。此乃奶岩之始,不早治,隐至五年、十年已后发,不痛不痒,必于乳下溃一窍如岩穴,出脓,又或五七年、十年,虽饮食如故,洞见五内乃死。惟不得于夫者有之,妇以夫为天,失于所天,乃能生此。谓之岩者,以其如穴之嵌岈空洞,而外无所见,故名岩。患此者,必经久淹延,惟此妇治之早,正消患于未形,余者皆死,凡十余人。又治一初嫁之妇,只以青皮、甘草与之安。 隆庆庚午,予自秋闱归,则亡妹已病。盖自七月,乳肿痛不散,八月用火针取脓,医以十全大补汤与之,外敷铁箍散不效,反加喘闷;九月产一女,溃势益大而乳房烂尽,延及胸腋,脓水稠粘,出脓几六七升,略无敛势。十一月始归就医,改用解毒和平中剂,外掺生肌散,龙骨、寒水石等剂,脓出不止,流溅所及,即肿泡溃脓,两旁紫黑,疮口十数,胸前腋下皆肿溃,不可动侧,其势可畏。余谓∶产后毒瓦斯乘虚而炽,宜多服黄 解毒补血、益气生肌。而医不敢用。十二月中旬后益甚,疮口二十余,诸药尽试不效,始改用予药,时脓秽粘滞,煎楮叶猪蹄汤沃之顿爽。乃治一方,名黄 托里汤,黄 之甘温以排脓,益气生肌为君;甘草补胃气解毒,当归身和血生血为臣;升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药,及连翘、防风皆散结疏经,栝蒌仁、黍粘子,解毒去肿,皂角刺引至溃处,白芷入阳明,败脓长肌,又用川芎三分,及肉桂、炒柏为引。用每剂入酒一盏煎,送白玉霜丸,疏脓解毒,时脓水稠粘,方盛未已,不可遂用收涩之药。理宜追之,以翠青锭子外掺。明日脓水顿稀,痛定秽解,始有向安之势。至辛未新正,患处皆生新肉,有紫肿处,俱用葱熨法,随手消散,但近腋足少阳分,尚未敛,乃加柴胡一钱,青皮三分及倍川芎。脓水将净者即用搜脓散掺之,元宵后遂全安。 万历癸卯二月,时侍御赵盖庵提学南畿,托敝悬令致意,约会于茅山,予以馆谊不容辞,特往赴之,则有病欲求治也。袒其胸,左乳侧疮口大如碗,恶肉紫黯,嶙峋嵌深,宛如岩穴之状,臭不可近。予问何从得此?曰∶馆试屡下,意不能无郁,夏月好以手捋乳头,遂时时有汁出。或曰是真液也,不可泄,因覆之以膏药,汁止而乳旁有核,既南来校阅劳神,乳核辄肿痛。一书吏颇知医,谓汁欲出而为膏药所沮,又不得归经,故滞为核,闻妇人血上为乳汁,今汁亦血类也,宜饮芎归酒,行其滞血,核自消矣。吾以为然而饮之,核如故而吐血、衄血大作。饮京口张医药,吐衄止而肠风作,张矜自功,谓血从下出者顺。然体则重困矣。复饮他医药,便血亦止,乳核之势日益张,遂至于溃。一草泽医,能炼砒治痔漏,私计此亦漏疮也,纳药其中,痛欲死,溃不可支,故至此。予意在法为不治,而见其精神尚王,饮啖自如,无甚恶候,尚可延引岁月,为之定方而别。后校士广陵,不相闻问,遂改用它医药,至八月初,以滞下发哕死。夫男子患乳岩者少矣,其起又甚微眇,而三为盲医所误遂至此。砒,诚不可纳也,芎、归何罪乎!不可不书之以为后鉴。

蒲公英草,捣烂 患处,神妙。天南星末以温酒调涂之。治妇人乳痛成痈,以益母草为末,水调涂乳上,一宿自瘥;生捣烂敷之,亦得。 妇人吹乳,用桑树皮和饭,捣成膏贴之。 乳头裂破,丁香末敷之。

乳痈 针乳中穴,(在乳下中,针入,分沿皮向后一寸半,灸泻。)

〔甲〕 乳痈寒热,短气卧不安,膺窗主之。 乳痈凄素寒热,痛不可按,乳根主之。 大惊乳痛,梁丘主之。乳痈有热,三里主之。 (乳痈诸药不能止痛者,三里针入五分,立止。) 女子乳痈惊,巨虚、下廉主之。(《千金》云∶臂肿重,足蹈不收,跟痛。) 乳痈,太冲及复溜主之。 妒乳,太渊主之。

妇人乳余疾,盲门主之。

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