《证治准绳·幼科》虚羸

母气不足,则羸瘦肉极。巢氏论小儿羸瘦,不生肌肤,皆为脾胃不和,不能饮食,故血气衰弱,不能荣于肌肤也。挟热者,即温壮,身热,肌肉微黄。其挟冷者,实时时下利,唇口青白。小儿经诸大病,或惊痫,或伤寒,或温壮,而服药或吐利发汗,病瘥之后,气血尚虚,脾胃犹弱,不能传化谷气,以荣身体,故虚羸也。

钱氏,虚羸冷者,木香丸主之,夏月不可服,如有证,则少服之。热者,胡黄连丸主之,冬月不可服,如有证,则少服之(虚羸与疳,同治也。木香丸、胡黄连丸见疳条。)薛氏云∶

更当审其形色,察其见证,如面赤多啼,心之虚羸也。面青目札,肝之虚羸也。耳前后或耳下结核,肝经虚火也。颈间肉里结核,食积虚热也。面黄痞满,脾之虚羸也。面白气喘,肺之虚羸也。目睛多白,肾之虚羸也。仍审相胜而药之。又,寒热二证,不可不辨,若腹痛泻利清白,不渴喜热,此属寒证,虽在夏月,宜木香丸。

身热烦躁,泻利焦黄,作渴喜冷,此属热证,虽在冬月,宜胡黄连丸。皆舍时从证之治法也。钱氏,论用药识证云∶郑人齐郎中者,家好收药散施人,其子忽脏热,齐自取青金膏,三服并一服而饵之,服毕,至三更泻五行。其子因睡,齐言子睡多亦惊,又与青金膏一服,又泻二行。加口干而身热,齐言尚有微热未尽,又与青金膏。其妻曰用药十余行未安,莫生病否?召钱氏,曰已成虚羸,先多煎白术散时时服之,后用香瓜丸,十三日愈(白术散见渴,木瓜丸见汗。)薛氏治一小儿十三岁,面赤惊悸发热,形体羸瘦,不时面白,嗳气下气,时常停食,服保和丸及清热等药。余曰面赤惊悸,心神怯也。面白嗳气,心火虚也。大便下气,脾气虚也。此皆禀心火虚,不能生脾土之危证,前药在所当禁者。不信,又服枳术丸、镇惊等药,而诸证益甚,大便频数,小腹重坠脱肛,痰涎饮食日少。余先用六君子汤为主,佐以补心丸,月余,饮食少进,痰涎少止,又用补中益气汤送四神而愈。毕姻后,病复作坠,时至仲冬,面白或黧色,手足冷,喜食胡椒姜物,腹中不热,脉浮按之微细,两尺微甚。乃用八味丸,元气复而形气渐充。年至二十,苦畏风寒,面目赤色,发热吐痰,唇舌赤裂,食椒、姜之物,唇口即破,痰热愈甚,腹中却不热,诊其脉或如无,或欲绝。此寒气逼阳于外,内真寒而外假热也。仍用八味丸而诸证顿愈。一小儿八岁,面常青色,或时色亦,日间目札,夜睡切牙,二年余矣,服清肝降火之药益甚,形气日羸,求治于余。曰肝主五色,入心则赤,自入则青,盖肝属木而生风,故肝气为阳为火,肝血为阴为水,此禀肝肾精血不足,虚火内动,阴血益虚,虚而生风,风自火出,故变面赤目札等证耳,非外风也,遂用地黄丸以滋肾水,生肝木,两月,目札、切牙悉止。又三月许,诸证寻愈而元气亦充矣。凡肝经之证,若肝木实热生风而自病,或肺金实热而克木者,宜用清肝降火之剂,以泻其邪气。若肝经风热而目直等证,用柴胡栀子散以清肝火,加味四物汤以养肝血。若肾虚而切牙诸证,用六君子汤以健脾土,六味地黄丸以滋肾水则愈。一小儿脾气虚弱,饮食停滞,发热作渴,服泻黄散不时下痢。余先用保和丸二服而愈,但不食恶心,面青手冷,又用六君、柴胡、升麻四剂,面色痿黄,食进手温,惟形体羸甚,倦怠发热,小腹重坠,肛门脱出,用补中益气汤加半夏、肉豆蔻二剂而安。凡脾胃之证,若发热作渴,饮食喜冷,或泄泻色黄,睡不露睛者,属形病俱实,宜用泻黄散疏导之。若发热口干,恶冷或泄泻色白,睡而露睛,属形病俱虚,宜用异功散调补之。若脾气下陷者补中益气汤。寒水侮土者益黄散。肝木克脾者六君加柴胡。若目睛微动,潮热抽搐,吐泻不食,宜用秘旨保脾汤。凡小儿诸病,先当调补脾胃,使根本坚固,则诸病自退,非药所能尽祛也。一小儿五岁,形气虚羸,睡中切牙,夜间遗尿,日间频数。余以为禀肾气不足,用补中益气汤、加补骨脂,地黄丸、加鹿茸,以补脾肾而痊。毕姻后,小便频数,作渴发热,日晡益甚,恪服黄柏、知母等药,以滋阴降火,后患肾痿,卧床年许。余因考绩北上,仍用前药,喜其慎疾,半载而痊。

一小儿年十一岁,面白或赤,足软不能久行。用地黄丸加鹿茸,年许而瘥。毕姻后,两目羞明,两足仍软,用前丸及补中益气汤而痊。后病复发,增口渴足热,头囟觉开,视物觉大,此肾虚瞳人散大而然也。服前药,远房事则愈,因不自保,终患肾痿而殁。仲阳先生云,此证属脑髓不足,不能荣养,宜用地黄丸补之,有至七八岁,或十四五岁,气血既盛,而自合,若纵恣色欲,戕贼真阴,亦不能尽其寿矣。一小儿形瘦,不时咳嗽,自用参苏饮一剂,更加喘急惊搐,面白或黄,余谓此禀脾肺不足,而形气虚羸,因前剂峻利,外邪虽去,而肺气益虚,肺虚则宜补脾,先用异功散加桔梗、钓藤钩、一剂,痰喘顿定,乃去桔梗,加半夏、当归,再剂惊搐亦去,又加酸枣仁治之而安。年十五岁,发热痰盛,作渴面赤,形体羸瘦,用地黄丸加五味子,及补中益气汤各百余剂而形气渐壮。若认为阴火,用黄柏、知母等药,复伤生化之源,其亦不治者矣。一小儿五岁尚饮乳,耳前后颈间至缺盆,以手推寻,其筋结小核如贯珠,隐于肌肉之间,小便不调,面色青黄,形气羸瘦。此禀母之肝火为患。用九味芦荟丸、五味异功散加山栀、柴胡,与儿饮之,又以加味逍遥散与母服之,寻愈。一小儿患虚羸,耳出秽水,左手尺关洪数而无力。余为清肝补肾,耳中虽愈,脉未全敛,毕姻后患瘵证,误服黄柏、知母之类,复伤元气,不胜寒暑劳役,无日不病,几至危殆,余大补脾肾,滋养元气而愈。一小儿患证如前,肢体消瘦,面色痿黄,大便酸臭。此脾虚食积。用四味肥儿丸、五味异功散治之而愈。一小儿九岁,吞酸恶食,肌体消瘦,腹中作痛。余谓食积虚羸也。用保和丸而愈。后腹中数痛,皆服保和丸。余曰此因脾胃虚而饮食所伤也,当调补脾土以杜后患。不信,后腹痛喜按,余用五味异功散二剂,因未应,自用平胃散等药,腹胀作痛,余仍以异功散加木香四剂而愈。若屡用攻伐之剂,阴损元气,多致虚羸,慎之。

参苓白术散(方见不乳食)。

地黄丸(加肉桂一两,名加减八味丸)治小儿肝经虚热血燥,或风客淫气而患瘰 结核,或四肢发搐,眼目抽动,痰涎上涌。又治肾疳脑热消瘦,手足如冷,寒热往来,滑泻肚胀,口臭干渴,齿龈溃烂,爪黑面黧,遍身两耳生疮,或两耳出水,或发热自汗盗汗,便血诸血失喑等证,其功不可尽述。(即六味地黄丸,方见肾脏)

补中益气汤 治中气虚弱,体疲食少,或发热烦渴等证。

人参 黄 (各一钱) 白术 甘草 陈皮(各五分) 升麻 柴胡(各二分) 当归(八分)

上姜枣水煎。空心午前服。

愚按∶前方,若因药克伐元气虚损,恶寒发热,肢体倦怠,饮食少思,或兼饮食劳倦,头痛身热,烦躁作渴,脉洪大弦虚,或微细软弱,右寸关独甚者宜用之。凡久病,或过服克伐之剂,亏损元气,而虚证悉具者,最宜。前汤,若母有脾胃不足之证,或阴虚内热致儿为患者,尤宜用之。

八珍汤(四物四君合用)

钱氏异功散 治脾胃饮食少思,吐泻不食,凡虚冷证,先与数服,以正胃气。(即五味异功散,见吐泻。)

愚按∶前方治脾胃虚弱,吐泻不食。或惊搐痰盛。或睡而露睛,手足指冷。

或脾肺虚弱,咳嗽吐痰。或虚热上攻,口舌生疮,弄舌流涎。若母脾胃虚,儿患此证,亦当服之。

《外台·短剧》疗四五岁儿因食及在胎中宿热,乳母饮食粗恶,辛苦乳汁不起,儿哺不为肌肤,心腹痞满,痿黄瘦瘠,四肢痿 缭戾,服之令充悦方芍药(十分,炙令黄) 黄 鳖甲(炙) 人参(各四分) 柴胡(八分) 茯苓(六分) 甘草(炙) 干姜(各二分,如热以枳实代)

上八味捣筛,蜜和为丸,如大豆。服五丸,日二服。忌如常法。《千金》有大黄无黄 ,云服一丸,一岁以上乳服三丸,七岁儿服十丸,日二。

《圣惠》黄 丸 治小儿羸瘦体热,面色痿黄,不欲乳食。

黄 (锉) 赤芍药 人参(去芦头) 甘草(炙微赤,锉) 胡黄连(各半两) 麦门冬(去心,焙) 鳖甲(涂醋炙微黄,去裙 。各一两) 柴胡(去苗,三分)

上件药捣,罗为末,炼蜜和丸如麻子大。不计时候,以粥饮下五丸,量儿大小,以意加减。

秦艽丸 治小儿羸瘦体热,心神烦闷,小便赤黄。

秦艽(去苗) 桑根白皮(锉) 枳壳(麸炒微黄,去瓤) 地骨皮 黄 (锉) 人参(去芦头) 赤茯苓甘草(炙微赤,锉) 犀角(屑。各半两) 龙胆(去芦头,一分) 柴胡(三分,去苗)

上件药捣,罗为末,炼蜜和丸,如绿豆大。不计时候,用粥饮下五丸,更随儿大小增减。

麦门冬丸 治小儿虽食不着肌肤,羸瘦骨热,小便赤黄。

麦门冬(去心焙,一两) 人参(去芦头) 黄 (锉) 青蒿子 黄连(去须) 桑根白皮(锉)枳壳(麸炒微黄,去穣) 地骨皮(各半两) 柴胡(去苗,三分)

上件药捣,罗为末,炼蜜和丸,如绿豆大。不计时候,以熟水研五丸服,量儿大小,以意加减。

烧黄瓜丸 治小儿羸瘦体热,乳食全少。

黄瓜(大者,一枚) 陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙) 黄连(去须。各半两) 鳖甲(童子小便浸三宿,炙微黄,去裙 ) 胡黄连 柴胡(去苗,各一两)

上件药捣,细罗为散,以黄瓜切开头,去瓤,内药末令满,以切下盖子盖之,用香麦面和搜固济,可浓三分,于 灰火内,烧令面焦黄为度,取出去面,放冷,入麝香一钱,都研和丸如绿豆大。每服,食前米饮下七丸,更量儿大小,以意加减。

大黄丸 治小儿胃气不调,不嗜食,不生肌肉。

大黄 干地黄 茯苓 当归 柴胡 杏仁(各三分)

上为末,蜜丸麻子大。饮下五丸,日进三服。

猪肚丸 解小儿肌热,时或泄泻,及有积滞,不思饮食,肌肉消瘦。

鳖甲(一两,同童子小便并醋共一升,热浸,炙尽为度) 白术 薯蓣(各一两) 胡黄连 人参(去芦头)青橘皮 紫菀(去土) 桃仁(汤浸,去皮尖双仁) 木香 甘草(炙。各半两) 柴胡(去芦头,一两一分)

上件药捣,罗为末,入在净猪肚内系定,煮令极烂为度,出与药同杵令粘,丸如梧桐子大。每服二十丸,不计时候,温水饮下。

香甲丸 治男子妇人,童男室女,气血虚疏,肌肤消瘦,百节疼潮作温五心烦热,四肢逆冷,不思饮食,中满气滞,妇人经血凝涩,建脾胃,畅神气,充肌肤,泽颜色。

柴胡 生干地黄 京三棱(各三分) 鳖甲(醋煮黄) 神曲 杏仁 熟干地黄 麦 (炒。各一两) 牛膝 木香 姜黄 当归(各半两) 白术 川芎(各一分)

上为细末,白面糊丸如梧桐子大。每服十丸,空心茶清下,或米饮亦得。

上八方,挟热者宜之。

《圣惠》诃梨勒散 治小儿羸瘦,脾胃气弱,挟于宿食,不欲乳食,四肢不和。

诃梨勒皮 陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙。各半两) 黄 (锉) 人参(去芦头) 白术 藿香 桂心白茯苓(各一分) 甘草(炙微赤,锉,半分)

上件药捣,粗罗为散。每服一钱,以水一小盏,入生姜少许,枣一枚,煎至五分,去滓温服,日三四服,量儿大小,以意加减。

温脾散 治小儿脾气不和,食少无力,肌肤羸瘦。

诃梨勒皮 人参(去芦头。各三分) 白术 木香 黄 (锉) 白茯苓 藿香 陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙) 桔梗(去芦头。各半两) 甘草(炙微赤,锉,一分)

上件药捣,粗罗为散。每服一钱,以水一小盏,入生姜少许,枣一枚,煎至五分,去滓,不计时候,量儿大小增减温服。

五香煎 治小儿脾胃久虚,吃食减少,四肢羸瘦。

丁香 沉香 木香 藿香 白术(各一两) 麝香(三钱,细研入) 白茯苓 陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙) 黄 (锉。各一两) 诃梨勒皮 甘草(炙微赤,锉。各半两)

上件药捣,筛为散,以水五升,慢火煎至一升,以布绞汁,却入锅内煎麝香及蜜三合、生姜汁半合、枣肉二十枚,慢火熬成煎,每服,以粥饮调下半茶匙,量儿大小,以意加减。

上三方,挟冷者宜之。

汤氏云∶小儿疳积,其状渐黄瘦,拍背如鼓鸣,脊骨如锯,乃积而生热成疳也,宜服芦荟丸、露星膏。

芦荟丸

龙胆草 黄连 芜荑(去皮,先炒黄色,次入前二味一处炒赤色。各一两)

上为末,另入芦荟一分和匀,烂饭丸,如黍米大。三岁儿服三十丸,空心米饮送下。

露星膏

黄 (蜜水炙) 胡黄连 地骨皮 柴胡(各等分)

上为末,炼蜜丸,如芡实大。隔宿酒浸,露一宿,次日澄去酒,薄荷汤浸服之。

钱氏橘连丸 治疳瘦,久服消食、和气、长肌肉。

橘皮(一两) 黄连(米泔浸一宿,一两半)

上为细末,另研入麝香五分,用猪胆七个,分药入胆内,浆水煮,候临熟,以针微刺破,以熟为度,煮粟米粥和丸,如绿豆大。每服十丸至二三十丸,米饮下,量儿加减,无时。(海藏云∶黄连苦燥,可以泻脾火,长肌肉。)

二圣丸 治小儿脏腑或好或泻,久不愈,羸瘦,宜常服。

黄连(去须) 黄柏(去粗皮。各一两)

上为细末,入猪胆内重汤煮熟,丸如绿豆大。每服二三十丸,米饮下,量儿加减,频服无妨。

〔张涣〕金粟丹(方见内疳条。)

香蟾丹 治肌瘦面黄,胸高脚细。

干蟾(五枚,水浸,去骨,用瓦藏瓶一枚,顶头上取开,入蟾瓶内,盐泥固济,木炭火烧,留一窍子,以烟息为度,取出,地上放一宿出火毒) 胡黄连(二两) 蛇蜕皮(一两,烧灰) 地龙(半两,微炒) 天竺黄 蝉壳(各一分。以上并为细末,次入) 朱砂(半两,细研) 麝香(一分,细研)

上件,都一处研匀,糯米饭和如黍米大。每服十粒,米饮下,不拘时候,量儿大小加减。

《万全方》雷丸丹 治小儿一切疳,肚胀腹满,手脚枯细,眼目口鼻生疮,身体壮热,痢下泔淀,日渐羸瘦,面无光泽。

雷丸(生) 鹤虱(生) 使君子(去壳,生) 胡黄连(微炒) 芦荟(研。各半两) 麝香(半钱,研入) 蟾(一枚,酒浸一宿,慢火炙熟,去皮足骨焙) 木香 肉豆蔻(各一分) 芜荑(一两,去皮微炒,研入) 朱砂(二钱,研,留少许为衣)

上件药捣,罗为末,研合令匀,用 猪胆四个取汁,倾入瓷盏中,外以重汤煮过,和杵为丸如黍米大。每服五丸至七丸,麦门冬熟水下,早晨日午空心临卧服。

〔孔氏〕神圣丸 肥、小儿疳药,常服永无肠脏之疾。

胡黄连(去皮) 宣连(去毛) 白芜荑(去皮) 木香 芦荟(各一钱) 使君子(二十枚)

上,除芦荟一味,外五味银器内用猪胆汁熬成膏,后入芦荟同丸如绿豆大。每服五七粒,空心日午临卧米汤下,神效。

猪肚丸 治小儿疳热而瘦。

柴胡 黄连 秦艽(各一两,净) 芜荑(二两,用瓦上爆干,去壳取肉,别为末,临时入用)

上,用猪肚一个,中庸者,破开净洗,入前药三味末于内,以酒半瓶、童子小便一升,煮干,舂令得所,放芜荑末,又舂匀,丸如桐子大。每服二十丸,饮下。

《王氏手集》治小儿疳瘦,大人五劳七伤方。

宣黄连(半斤,去须及芦头,为细末) 猪肚(一个,去脂膜,将黄连末穣在内,缝合,于三斗米内蒸,以米熟软为度)

上件,取出烂研,丸如粟米大,风干。随儿大小加减,日三服,三岁儿每服五七丸至十丸,大人服如桐子大,每服二十丸,空心米饮下。

〔赵氏〕斧捶丸 治小儿疳,久服肥白。

干虾蟆(一枚) 白矾 胆矾 绿矾(各半两,四味同入罐子内,炭火烧,矾枯为度) 京三棱 石三棱鸡爪三棱 萆 鹤虱 雷丸 淡芜荑 黑狗脊 木香(各半两) 没石子(三枚)使君子(十枚) 芦荟 熊胆(各一钱)

上为末,醋煮干枣取肉烂研,入少面糊和药极熟,丸如绿豆大。每服七丸,米饮下。

玉拄杖散 治小儿疳瘦。

黄 (二两) 白茯苓(半两) 人参 白术(各一两)

上为末。以水一盏,药一钱,煎七分,温服。

芦荟丸 治小儿诸疳羸瘦,不生肌肉。

芦荟 木香 红芍药 没石子(各半两) 使君子(去壳) 胡黄连(各二钱半) 肉豆蔻(二钱) 人参(一钱)

上为细末,入麝香半钱,别研令细,与药拌匀,蜜水打面糊为丸。每服十五丸,米饮下,空心食前服。

〔吉氏〕益儿丸 治小儿一切疳瘦,夜多盗汗,肌肉热。

人参 白术 茯苓 柴胡(去苗) 甘草(炙) 陈皮(去白) 鳖甲(醋炙,去裙 ) 京三棱(湿纸裹,煨香熟。各等分)

上细末,炼蜜丸,如鸡头实大。每服一丸,米饮化,食前,日三服。

《朱氏家传》肥儿丸

白芜荑(去壳秤) 黄连(去须) 神曲 麦 (各等分)

上为末,用 猪胆煮糊,丸如大麻子大。每服三十丸,食前,米饮下。《张氏家传》《庄氏家传》方皆同,或治疳积,或治疳瘦。

六味肥儿丸 治疳多因缺乳,食肉太早,或患脏腑胃虚,疗诸般疳,化虫,治黄瘦肚急,消疳退疳热可常服。

黄连(《局方》加肉豆蔻) 陈皮(去白,《局方》去此,用木香) 神曲(炒,《局方》有使君子) 麦 (炒。各一两,《局方》加三棱、蓬术) 川楝肉(一两炒) 白芜荑(半两,《局方》去此,用槟榔)

上为末,神曲糊丸,麻子大。每服三十丸,空心、米饮吞下。

〔薛〕按∶前方,又治脾疳,饮食少思,肌肉消瘦,肚大颈细,发稀成穗,项间结核,发热作渴,精神倦怠,大便酸臭,嗜食泥土,或口鼻头生疮,肚见青筋,啮齿下利,便白五疳。用此丸加干蟾一两、芦荟五钱,尤妙。

秘方肥儿丸 消疳进食。

黄连(五钱) 木香(一钱) 神曲 麦 (各一两,并炒) 使君肉(煨) 肉豆蔻(面裹煨,各五钱) 槟榔(一枚) 虾蟆(一个) 白术(一两)

上为末,面糊丸,如粟米大。空心米饮下,量儿加减。

《朱氏家传》治小儿脾疹疳瘦惊积方上用黄栝蒌一个,去瓤,用黄连末填满,蒸烂取出,用朴硝末一钱、盖头,临夜方取,然后露一宿,研烂为丸如小绿豆大。每服五丸,熟水下。

洁古云∶小儿疳病肌瘦,血气不足,同大人劳瘵之疾治之。

按∶以洁古此论详之,不拘冷热虚羸,皆用四君子、地黄丸与前药相兼服为得也。然有胸膈积瘀,不受参术地黄之补者,先用清疳取积之药,然后补剂可施,故备载诸方,以俟采择,诚以病之变态多端,非执一隅可以御百变,若看方三年,无病不治者,鲜不以为繁杂矣。

针灸

羸瘦不生肌肤 胃 (灸一壮。)

〔田〕小儿疳瘦。于胸下骨尖上灸三壮,次于脊下端尾翠骨尾上灸三壮。

小儿疳瘦脱肛,体瘦渴饮,形容瘦悴,诸方不瘥者。取尾翠骨上三寸骨陷中灸三壮。

小儿身羸瘦,贲豚腹肿,四肢懈惰,肩背不举。章门二穴各灸七壮。

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