“逍遥家族”四兄弟前世今生
作者：石景山中医院 党晓芳
逍遥丸
曹操有“何以解忧，唯有杜康”名句，其实解忧除了杜康，中医界还有一个千古名方，叫逍遥丸，临床用来替人疏肝解郁、解忧消愁。
逍遥丸是逍遥家族的老大，他还有三个兄弟，分别是：加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、红花逍遥片。
由于它们的药物组成有别，剂量各异，因此功能主治也不尽相同。在临床应用时，应正确辨证合理选用，切不能因为名字相似就混用乱用。下面我们来细说逍遥家族四兄弟的前世今生和异同点。
来源
逍遥丸中“逍遥”一词来自庄子《逍遥游》，指的是闲适自得、无拘无束的逍遥境界，既指身体的不受羁绊束缚，又指心灵的自由放逸，意同“消摇”。逍遥丸的前身逍遥散，出自我国历史上第一部由政府编制的成药典，宋代《太平惠民合剂局方》，该书收录了经太医局验证有效的各地药方。逍遥丸的俩兄弟加味逍遥丸和丹栀逍遥丸处方源自宋代名医薛己的《内科摘要》。
药方组成分析
1、逍遥丸
方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷七味中药组成。其中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、炙甘草健脾和中，生姜降逆和中，加少量薄荷，助柴胡散肝郁所生之热。
2、加味逍遥丸和丹栀逍遥丸
药味组成一样，都是在逍遥丸的基础上增加了清热凉血药丹皮和栀子，二者区别主要在丹皮和栀子的用量上，加味逍遥丸中丹皮和栀子用量是丹栀逍遥丸的二倍多，因此清热作用加味逍遥丸强于丹栀逍遥丸。
3、红花逍遥片
是在逍遥丸基础方上，增加了活血通经、散瘀止痛的红花和消肿托毒及排脓的皂刺两味中药。
功能主治
1、逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
● 主要功效：逍遥丸取逍遥一词，由名推义，“譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”，说明其有很好的调节脏腑功能的作用。主要功效为疏肝健脾，养血调经。
● 临床应用：主要用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。现代临床常用该药治疗慢性肝炎、焦虑症、更年期综合征、多囊卵巢囊肿、乳腺增生，以及缓解肝郁脾虚所致的脱发等。
2、加味逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍、白术（麸炒）、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮（2）、栀子（姜炙）（2） 。
● 主要功效：加味逍遥丸是在逍遥丸基础上增加了丹皮和栀子，故在逍遥丸疏肝健脾，养血调经的功用上增加了清热的功效，舒肝清热，健脾养血。
● 临床应用：主要用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。
3、丹栀逍遥丸
● 组成：柴胡、当归、白芍 炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮（1）、 焦桅子（1）。
● 主要功效：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，胸乳与少腹胀痛。
● 临床应用：丹栀逍遥丸药味组成因与加味逍遥丸相同，因此二者说明书中的功能主治大同小异。二者都可用于肝郁血虚、化火生热之证，但加味逍遥丸清热凉血的作用更强。
4、红花逍遥片
● 组成：竹叶柴胡、当归、白芍 白术 、茯苓、甘草 、薄荷 、红花、皂角刺。
● 主要功效：舒肝、理气、活血。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。
● 临床应用：其功效在逍遥丸疏肝健脾的基础上增加了活血作用，可用于肝气不舒、肝郁血瘀所致的胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调、乳房胀痛或伴有颜面黄褐斑。现代药理研究表明，该药所含的挥发油类成分和黄酮类成分可作用于下丘脑—垂体，对雌激素有双向调节作用。
使用注意要点
临床上合理使用逍遥家族四兄弟除了要准确辨证论治外，还应注意：
■ 由于处方组成中含有易刺激胃肠道的药味，均应饭后服用。
■ 建议连服一般不要超过半年。
■ 与其他疏肝解郁药一样，服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。
■ 因处方中均以柴胡为主药，其升散作用强，有阴虚或肝阳上逆等证不宜服用。
■ 红花逍遥片孕妇禁用。逍遥丸、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸孕妇慎用。
审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚
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