肿瘤患者为啥总是感觉乏力，告诉你咋办？｜熊新贵谈肿瘤中医调养与康复（一）

指导专家

中南大学湘雅医院中西医结合科 熊新贵 副教授

中南大学湘雅医院中西医结合科 王煜  主治医师

中南大学湘雅医院中西医结合科 王文波 主治医师

癌因性疲乏

52岁的王叔叔去年检查出直肠癌做了手术和化疗，术后一直定期复查，指标都很正常。就是有一点，总是觉得浑身没劲，特别容易乏，提不起精神。

其实，很多肿瘤患者都有王叔叔一样的情况，这种情况叫做癌症相关性疲乏，又叫癌因性疲乏。

本文将告诉您：

1. 您身边的肿瘤病人是否有癌因性疲乏？

2. 癌因性疲乏如何进行非药物性干预和药物干预？

3. 中医如何对癌因性疲乏证型分类？

4. 中医综合治疗如何帮助您缓解癌因性疲乏？

01

您身边的肿瘤病人是否有癌因性疲乏？

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）也叫癌症相关性疲乏，是临床恶性肿瘤常见的症状之一，与肿瘤本身或肿瘤治疗有关，其主要症状表现为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。

与一般的疲乏不同，CRF具有程度重、与活动或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、持续时间长等特征。CRF是患者个体在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验，可严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及生活质量。因此，关注、重视癌症患者的主观感受，对CRF早期识别、早期干预尤为重要。

CRF主要包括3个方面的表现：

①躯体疲乏：虚弱、异常疲乏，不能完成原来胜任的工作；

②情感疲乏：缺乏激情、情绪低落，精力不足；

③认知疲乏：注意力不能集中，缺乏清晰思维。

02

如何进行非药物性干预和药物干预？

由于CRF是一种持续性的、主观性疲倦劳累体验，因此临床上的诊断多以评估量表打分为主。但是目前国内外并没有权威而统一的量表，不同的量表关注点以及评定标准不一。

常用测评量表

单维度测评量表	视觉量表
	Rhoten疲乏量表
	疲乏程度测评量表
	Pearson和Byars疲乏感觉量表
	情感状态维度疲乏量表
	简单疲乏评估量表

多维度测评量表	Piper疲乏自评量表
	疲乏症状量表
	多维疲乏量表
	多维疲乏症状量表
	癌性疲乏量表

癌因性疲乏的治疗：

针对CRF治疗，目前现代医学暂没有特异性的方法，大多是根据不同的诱因来运用对症的治疗方法,有一定获益，但不十分理想。总体上来说分非药物性干预和药物干预两个方面。

非药物干预	适当活动：特别是有氧运动，如散步、慢跑、广播体操、太极拳等；
	康复治疗：积极康复治疗，循序渐进；
	营养治疗：合理膳食；
	睡眠治疗：规律睡眠；
	认知行为治疗：认知行为训练；
	家庭支持及心理治疗：放松训练和心理咨询。

药物干预	中枢兴奋性药物：如哌醋甲酯、莫达非尼等；
	糖皮质激素：如强的松、地塞米松等；
	米诺环素、w-6豆油、巴西可可等。

03

中医如何对癌因性疲乏证型分类？

对于CRF治疗，目前西药的疗效尚不能完全肯定，在改善临床症状方面中医药具有一定的优势与特色。

CRF属中医“虚劳”范畴，“虚劳”病名首见东汉著名医家张仲景的《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》，曰“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。”虚劳又称虚损，虚者，即气血阴阳亏虚，损者，即五脏六腑损伤。

其主要病因是久病致虚以及放化疗、手术治疗等损伤人体正气所致。中医理论认为肾为先天之本，脾为后天之本， 癌症及其相关治疗导致先后天之本俱损，气血阴阳俱虚。

中药辨证治疗：

中药具有四气、五味、归经、升降沉浮之性，用药物之性纠正疾病气血阴阳之偏，使之达到气机畅达顺和、脏腑功能调和、气血阴阳平和的状态。大量研究表明中药治疗可明显缓解CRF症状，调节机体免疫功能，提高生活质量。

癌因性疲乏中医证型

证型	证候特点	治法	方药
脾气亏虚证	神疲乏力、面色萎黄、肌瘦无力、少气懒言、大便溏烂、胃纳差、舌胖大，齿印，脉细、舌淡。	益气健脾	六君子汤加减
气阴两虚证	神疲乏力、少气懒言、口干少饮、自汗或盗汗、大便干结、舌有裂纹、舌红。	益气养阴	沙参麦冬汤+四君子汤加减
脾虚痰湿证	胸闷气短，咳嗽痰多色白，纳呆腹胀，或吐或泻，四肢乏力， 形体消瘦，面色萎黄，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓或濡滑。	益气健脾 除湿化痰	参苓白术散加减
气血两虚证	神疲乏力， 四肢不温， 面色苍白或萎黄，头晕目眩， 夜寐不安，心悸怔忡， 或见喘咳气短、 咳声低微，自汗盗汗， 倦怠食少， 疮疡不敛。舌淡脉细弱无力。	温补气血 益肺养心	益气养荣汤加减
气滞血瘀证	周身乏力，肌肤斑色紫黯，咳嗽不畅， 胸胁胀痛，痛有定处，或腹痛拒按，按之有块，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄， 脉细弦或涩。	活血祛瘀 行气止痛	血府逐瘀汤加减
脾肾阳虚证	形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛、神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，甚则腹胀如鼓，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，脉沉细无力。	温补脾肾 利水化饮	真武汤合苓桂术甘汤加减

04

中医综合治疗如何帮助您缓解癌因性疲乏？

● 传统中医疗法：治疗CRF的传统中医疗法主要有针刺法、灸疗法、穴位埋线、穴位贴敷、耳穴治疗等5大类。根据CRF“虚则补之”的治疗法则，这些疗法在CRF治疗中各有特色。

1.针刺法：临床上选穴多集中在督脉、任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经等，以足三里、中脘、关元、三阴交、气海、中脘、神阙、合谷等主穴常见，具有健脾益肾、益气固精、强身健体之功，以扶正固本、条畅气机为主。其中针刺疗法中多应用补法至得气，补益正气，使机体抗邪外出。

2.灸法：艾灸是驱散疲乏、恢复元气、增强机体抗癌能力最有效的手段之一。临床上常有温和灸、雷火灸、温针灸、热敏灸、麦粒灸、 隔姜灸、隔药饼灸等多种不同的灸疗法应用于癌因性疲乏的治疗，不同的灸法对施灸局部的皮肤造成不同的温、热、灼、痛等感觉，具有不同的治疗特点。

在兼见有寒证的CRF患者的治疗中取得较好疗效，使体内正气充足，阴阳调和，改善机体内环境，提高免疫力，从而改善患者精神状态，稳定病情。

3.穴位埋线：将可吸收羊肠线埋入穴位，对相应穴位产生一种“长效针感效应”，起到泻实补虚、协调脏腑、平衡阴阳的作用。

4.穴位敷贴：穴位敷贴可持续作用于腧穴部位，通过局部治疗，达到调节全身脏腑功能及气血阴阳，改善胃肠道功能，促进机体功能恢复的作用。

5.耳穴治疗：中医认为耳是人体的缩影，耳穴能通过神经、体液、经络等途径调整人体状态，由此耳穴压丸、耳穴揿针治疗能扶正祛邪，调整脏腑，使人体阴阳平和。

● 推拿按摩：推拿按摩可以通过对经络穴位的刺激，达到疏通经络、行气和血、调和阴阳等功效。研究证明推拿按摩可有效缓解癌症患者CRF 症状，且有安全性，它不仅能够缓解CRF患者骨骼肌和主观疲劳，还能调节精神心理状态，改善生活质量。

● 导引功法：太极拳可改善癌症患者的CRF 程度，并调节自主神经系统（ANS）平衡。研究发现太极运动不仅能改善癌症患者身体疲乏感，还能提高患者自我效能感及生活质量，使癌症患者得到身心全方面的锻炼。八段锦作为中医传统保健功法之一，有助于疏通经络气血、调节脏腑功能，对CRF 有缓解作用，还可改善患者体力活动水平和睡眠质量。

总之，中医综合治疗能够明显缓解 CRF 症状，并能辅助西医治疗起到增效减毒的作用，改善患者生活质量，延缓肿瘤进展。并且中医注重整体观下的辨证论治，做到因人因证施方，可以使疗效达到最优化，具有可观的发展前景。

- 指导专家 -

熊新贵

中南大学湘雅医院中西医结合科

副教授

擅长：恶性肿瘤手术期、放化疗期及康复期的综合治疗。

门诊时间：周一上午、周三下午。

文章 作者

王 煜

中南大学湘雅医院中西医结合科

主治医师

擅长：肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤中西医结合综合康复治疗。

门诊时间：周二全天、周三上午、周四下午、周五下午。

文章 作者

王文波

中南大学湘雅医院中西医结合科

主治医师

擅长：肿瘤的中西医结合治疗。

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文章来源：中南大学湘雅医院中西医结合科