穴位密码-委中穴

概述

委中穴Wěizhōng BL40：穴出《灵枢-本输》：‚膀胱出于至阴……入于委中，委中，腘中央，为合，委而取之，足太阳也。委中穴是足太阳膀胱经合穴。

委，《说文-女部》：委随也。词义本为随顺的意思，引申为萎弱、委曲之义，如《楚辞-离骚》云：驾八龙之婉婉兮，载云旗之委蛇，指绵延屈曲的样子。中，指代中间、中点的意思。因委中穴位于人体的腘横纹中点，该处为关节弯曲活动的地方，取穴时需要在关节放松屈曲状态进行，如俯卧伸足、膝关节微屈，或正坐垂膝下取穴。故而名之委中。

别名

腘中：指本穴所在部位为胭窝横纹处中点。

郄中：郄，孔隙也。中，指穴内气血所在为天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱经气血在此聚集，出入缓慢。本穴物质为膀胱经膝下部各穴上行的水湿之气，在本穴为聚集之状，气血的输出输入皆较缓慢，如从孔隙中出入一般，故名郄中。

血郄：血，指本穴的气血物质为受热后变成的红色液体也。郄，孔隙也。血郄指本穴气血为膀胱经水湿吸热后的气化之气，亦即是血的气态物。

位置：委中穴在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

委中穴位置图

功效：舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒。

局部解剖：浅层有股后皮神经分布；深层有腓肠内侧皮神经起始端、胫神经干和腘动、静脉经过。

进针层次①皮肤由股后皮神经分布，到该皮肤的神经纤维来自第2骶神经；②皮下组织，内有小隐静脉和股后皮神经的分支；③针通过腓肠肌内、外侧头之间，该肌两头均有胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第1、2骶神经；④腓肠内侧皮神经的起始端，它由胫神经分出，伴小隐静脉下行到小腿后面；⑤胫神经，是坐骨神经的两终支之一，由第4、5腰神经和第1至第3骶神经的纤维组成，该神经干正当穴位，可刺中其内侧，从而产生强烈的触电感并向足底放射；⑥针的深面有股动、静脉，股静脉比股动脉浅，经大收肌裂孔后直接延续为股静脉。股动脉位于股静脉的深面，是股动脉经大收肌裂孔后的直接延续。上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。

主治

1、腰背委中求

《四总穴歌》曰：腰背委中求。因腰部为足太阳膀胱经经脉所过，其中足太阳膀胱经是从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中，根据“经脉所过，主治所及”之理，故委中穴可治疗背腰部及下肢部的经脉病。

多用于治疗腰背疼痛，下肢痿痹，肌筋拘急，坐骨神经痛、腰椎间盘突出等。临床上电针委中穴治疗急性腰椎间盘突出症疗效显著，其机制可能与延缓椎间盘退变、调节分子生物学反应、调整生物力学、减轻神经机械损伤、改善微循环有关。

邱氏等报道点揉委中穴可明显缓解腰背肌疲劳。足太阳膀胱经多血少气，易气滞血瘀，多见经络所循处疼痛，故腰背肌病变多可责之于膀胱经。推拿膀胱经之合穴委中，可温阳行气活血，是临床治疗的关键之一。

2、刺血以疗疾

委中穴所居之所血络极为丰富,具有治疗急性疼痛之功效,故有“血之郄穴”之称。

《素问·刺腰痛篇》曰：“腰痛挟脊而痛至头……刺足太阳郄中出血”。《灵枢》有云：病在脉，调之血；病在血，调之络，血去则诸病除之，刺络放血可调气血、出瘀血、通经脉，可治疗急性腰扭伤，血瘀证，丹毒，瘾疹等。

汪花等 运用浮针配合委中穴放血治疗急性腰扭伤，起效快，疗效满意。李珍等 运用委中穴刺络放血治疗下肢丹毒 24 例，痊愈 20 例，显效 2 例，总有效率为91.7%。

3、合治内府

《针灸大成》云：“主膝痛及拇指，腰下脊沉沉然，遗溺……委中者”。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。委中属足太阳膀胱经的合穴，故能治遗尿，小便不利，尿潴留，水肿及肾脏疾病。

高晓瑜等 通过超声影像观察针刺委中穴对排尿功能的影响，表明针刺委中穴后输尿管膀胱开口处喷尿频率明显加快、膀胱容积增加。

委中穴作为足太阳膀胱经的下合穴,又为“血之郄穴”,在治疗急慢性腰背部疾病方面具有特异性作用,拥有深厚的中医学理论基础,“腰背委中求”也一直是指导临床实践的准则之一。从现代神经解剖学角度分析,委中局部的神经血管与腰背部神经血管具有一定联系性。

现代应用

近60年文献检索结果：使用频次≥1％有12种，其中瘫痪384，脑梗死181，脑梗塞176；近20年文献检索结果：使用频次≥1％有12种，其中瘫痪255，脑梗死181，脑梗塞162。根据标准和检索结果，推荐委中穴的主治病症中，急性缺血性脑血管病为一级疾病之一。

许军峰研究委中穴不同刺法对中风患者下肢功能障碍的影响，表明通过对委中穴的强刺激，可以促使脑中瘀滞疏通，气血流畅，废肢能用。针刺委中穴必须达到一定的量学标准才能有很好的疗效。

特色应用-雀啄刺

雀啄刺是一种刺法名，作为一种强刺激手法，指针刺时，针体在穴位内作浅而频数的提插，类似捣法而较轻。如鸟啄米，故又称提捣法。雀啄刺法虽提插，但幅度小，频率快，针感强烈，可激发经气感传，使针感由浅入深向四周放散直至病所。故运用此法治疗起到运行气血，加快经气运行的作用，一般情况下频率越快，疗效越好，得气好而持久，疗效也更加显著。

委中雀啄刺具体操作方法：患者仰卧，直腿抬高，用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外lO。，进针1．0寸，肢体抽动则提示针尖已触及胫神经，遂采用雀啄刺法，以肢体抽动3次后出针，不留针。

雀啄刺委中穴，选取足太阳膀胱经上的穴位，且源于石学敏“醒脑开窍'之大法，石氏针刺法针刺委中治疗下肢功能软瘫期障碍具有立竿见影的效果，并且还具有持续的治疗效果。针刺委中穴必须达到一定的量学标准才能有很好的疗效，对其强刺激后，明显可以缩短病程。因其针刺有利的体位因素，更易诱发出肌力。针刺越早，效果越好。

但毕竟是强刺激，不宜过快、过深、过强，注意用量及时间，以免损伤神经和血管。

附：《四总穴歌》

《四总穴歌》：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”

意思是：胃肠不好，可按摩足三里穴；腰酸背痛，可按摩委中穴；头痛、项强可按摩列缺穴；面部、口部有病，可按摩合谷穴。

四总穴图