辛辛那提儿童医院质子治疗中心经验分享：如何新建一家儿童质子治疗中心
在1月12日瓦里安医疗2019中国用户大会和1月13日质子治疗解决方案和创新研讨会上，辛辛那提儿童医院质子治疗中心医学物理主任兼首席物理师Dr. Anthony Mascia做了题为《在儿童医院实施质子治疗经验分享》以及《如何新建一家儿童质子治疗中心？》的演讲，分享了儿童质子治疗中心的治疗及建设经验。质子中国将两个演讲整合后与大家分享。更多关于该中心的建设运营经验请见质子治疗往期报道《成功之旅：探秘辛辛那提儿童医院质子治疗中心——筹建到运营》。
Dr. Anthony Mascia
大会现场
辛辛那提儿童医院是美国排名第一的儿童肿瘤医院。医院的肿瘤和血液疾病中心共有超过1000名员工，包括98名医生、医学博士和博士工作人员，28名资深护士，309名注册护士以及105名培训人员(研究生、临床研究人员和博士后研究员)，共有72张肿瘤和骨髓移植(BMT)床位，35张门诊床位和13张输液中心床位，配备数字家庭/远程护理系统。
儿童质子治疗的理论基础
既往研究显示，乳腺癌患者的平均心脏剂量与主要冠脉事件发生率呈正相关；且在患者治疗25~30年后，胸部照射剂量与继发性恶性肿瘤发生风险呈正相关。以上结果提示，正常组织的照射剂量越小，继发性恶性肿瘤的发生风险越低。由于儿童患者在治疗后仍有很长的生存期，因此为儿童患者实施质子治疗非常必要。
儿童质子治疗中心应关注的领域
人员培训对于一家质子治疗中心来说至关重要。物理师和剂量师应在中心开业前1~2年到岗，学习专业技能并熟悉中心的工作环境。辛辛那提儿童医院质子治疗中心开展了临床观察培训课程(clinical observation training)，学员来访1周，接受治疗全程培训，包括治疗计划制定及QA流程等，学员可在科研用旋转机架治疗室内模拟治疗患者。
辛辛那提儿童医院质子治疗中心(以下简称"中心")拥有一间儿童专用旋转机架治疗室和一间成人专用旋转机架治疗室，并拥有全球唯一一间科研用旋转机架治疗室。目前科研用治疗室在进行质子闪射(Flash)技术等研究，已治疗了超过1000只实验动物。中心还预留了一间治疗室，将在患者量增加或10~15年内开展新技术时启用。
科研用旋转机架治疗室
儿童医院的环境布置非常重要。色彩丰富的治疗环境能够减轻儿童患者对治疗的恐惧感。中心的治疗师设计了不同卡通人物的面罩，使儿童患者在治疗时更加放松。
儿童治疗室
医院的设计对于高效开展麻醉患者的治疗至关重要。中心的儿童患者约占所有患者的半数，儿童患者中约有30~40%需要进行麻醉。患者在完成麻醉后进入治疗室开始治疗的同时，下一名患者已经进入麻醉诱导室(induction room)进行准备，这样在第一名患者治疗结束进入恢复室(recovery room)时，第二名患者即可马上开始治疗。这种工作流程避免了治疗不同麻醉患者时的时间延误，中心可治疗与非麻醉患者数量相同的麻醉患者。
恢复室
中心不仅治疗本地区内的患者，往往需要治疗大量地区外的患者，因此需要为患者提供全面的治疗方式。辛辛那提儿童医院院区内除质子治疗中心外，还包括肿瘤科、放射科和急诊科等其它科室，为患者提供质子治疗、化疗以及MRI或CT等检查，所有科室的距离均控制在步行10分钟内。
信息流(information flow)也是患者综合治疗的重要组成，信息流将患者的治疗记录及时同步更新到地区内患者接受治疗的每家医院或中心，这样不同地点的医生均可查阅患者的最新治疗情况。
综合诊疗的信息技术
有经验的医生和治疗师可以相对容易地过渡到质子治疗中心的工作，但质子治疗与光子放疗的治疗计划制定与评估有很大差别，包括计划制定方式、鲁棒性与不确定性以及相对生物学效应(RBE)与线性能量传递(LET)等。
中心聘请了儿童关爱专家(child life specialist)，满足儿童患者及其家庭治疗外的需求，包括教育、旅行以及家庭住宿等需求，使儿童患者不再害怕用于治疗的“大机器”，同时还能够减少麻醉患者的比例。
儿童患者完成治疗后在"庆祝花园"摇响风铃庆祝新生
病例分析
Dr. Mascia通过分析胆道横纹肌肉瘤、霍奇金淋巴瘤、颅咽管瘤以及髓母细胞瘤病例，分享了质子治疗儿童肿瘤的经验，表示：对于很多肿瘤患者来说，笔形束扫描技术具有优势，特别是儿童患者；鲁棒性优化可提升笔形束扫描处理复杂靶区的能力；具有机载的、整合的影像系统，特别是锥形束CT (CBCT)对于质子治疗系统来说非常重要。
建议
针对建立儿童质子治疗中心，Dr. Mascia提出了以下几点建议：
以儿科为重点，与已运营的质子治疗中心合作
为医生、物理师和治疗师制定培训计划很重要，应提早聘请相关人员
要了解光子放疗和质子治疗计划及工作流程的相似之处
特别关注两者的差异，如治疗计划的制定等
建立综合的治疗环境，不仅包括放射肿瘤科，还包括肿瘤内科、放射科等等
关注儿童患者及其家庭的需求
结论
Dr. Mascia最后表示，在周密的计划和准备下，儿童医院也能开展质子治疗；质子治疗和光子放疗有很多相似之处；通过与现有儿童医院建立强有力的合作关系以及适当的培训计划，可以解决中心建立过程中遇到的困难；儿童患者在治疗后仍有很长的生存期，质子治疗对于儿童肿瘤的治疗非常有价值。
Dr. Anthony Mascia与点评嘉宾
马里兰大学医院Dr. Mark Mishra：儿童肿瘤质子治疗的图像引导技术与成人肿瘤患者的治疗有何差别？
Dr. Mascia：在美国，针对儿童患者接受的成像剂量(image dose)，有“柔和成像image gently”的概念。目前针对儿童患者，我们主要应用锥形束CT (CBCT)进行成像监测，避免反复多次进行CT扫描。多数患者会在治疗前接受CBCT扫描，有些患者需要每天接受CBCT扫描；我们备有工作流程表，用来记录患者接受CBCT的频率。
上海新华医院肿瘤科蒋马伟教授：麻醉的儿童患者所需的治疗时间大概是多久？
Dr. Mascia：我们使用静脉麻醉而非吸入麻醉，每名需麻醉的儿童患者的平均治疗时间为25分钟。（质子中国 现场报道）
相关链接
瓦里安医疗2019中国用户大会在武汉召开，分享质子治疗前沿技术与经验