奥兰多医疗质子治疗中心疫情期间运营经验分享 / 开普饭

新一代的质子治疗中心正在兴起。这些中心大多数都被整合到现有的肿瘤放疗中心；相应地，现有的中心必须得以发展，以适应质子治疗。在美国国家质子治疗协会(NAPT)2020线上质子年会期间，来自奥兰多医疗(Orlando Health, OH)质子治疗中心的治疗经理Katie Moffatt分享了单室质子治疗中心的经验，质子中国将内容整理后与大家分享。

奥兰多医疗质子治疗中心位于UF Health癌症中心，配备Mevion S250质子治疗系统；2016年4月，中心开始运营，是佛罗里达州中部第一家质子治疗中心；2019年7月，中心已成功收治500例患者；目前，已收治超过650例患者。详情请见质子中国往期报道《奥兰多医疗质子治疗中心敲定开始运营时间》、《奥兰多第一家质子中心开始运营》、《佛罗里达州中部首家质子治疗中心成功收治500例患者》。

中心收治的前500例患者肿瘤类型

OH肿瘤放疗中心的一天

首先，Katie Moffatt女士分享了OH肿瘤放疗中心一天的工作情况：

治疗患者170例/天；
其中质子治疗患者平均27例/天，占总患者量的16％，占市中心患者量的34％；
27例患者=12小时/工作日，具体取决于当日患者情况；
每周有10%~15％的质子治疗患者接受AIRO移动CT(AIRO Mobile CT system)扫描，更多关于AIRO移动CT系统的信息请见质子中国往期报道《AIRO移动CT图像引导能更大的发挥质子治疗的优势》。

位于佛罗里达州中部的奥兰多医疗肿瘤放疗中心

质子治疗中心的人员配备

Katie Moffatt女士表示，质子治疗中心人员配备的主要问题包括以下几个方面：

中心需要经验丰富的人员组成中心领导层；
质子治疗中心与常规放疗中心高素质人员之间的平衡问题；
确定质子治疗中心专有人员以及可与常规放疗中心共享的人员；
如何安排人员休假问题。

经多方努力，在质子治疗中心开业当天，中心人员包括：2位医学物理师、2位剂量师、1位治疗经理、4位放射治疗师(仅1位负责治疗)以及1位财务顾问。目前，质子治疗团队包括：1位质子治疗医师主任、2.5位物理师、3位剂量师(0.5位专做注册工作)、2位QA助理、1位财务顾问、1位治疗经理、5位放射治疗师(1位专用于模拟)以及导航护士。

下表展示了理想的人员配备情况，现实情况是，中心仅物理师、剂量师和财务顾问为质子治疗专用人员，其余人员均与常规放疗中心共享。

下图展示了质子治疗中心的整体布局，Katie Moffatt女士介绍说：“我们质子治疗的工作人员都在一起办公，非常有利于彼此间的沟通交流；另外，中心有走廊连接至常规放疗诊室；同时，中心也紧邻我们的两家医院，十分方便。因此，我十分建议拟建或在建的质子治疗中心可以参考我们中心的布局。”

COVID-19疫情下的人员安排

Katie Moffatt女士表示，疫情期间，中心十分关心员工的健康问题，如果中心有治疗师或者其他工作人员感染新冠肺炎，那中心的质子治疗将会被迫停止。为此，中心在现有团队的基础上，及时做了调整和安排，每个人需要熟悉团队其他成员的工作流程，比如，作为治疗经理的她，在需要的时候会担任导航护士的角色。质子治疗团队做出的具体调整如下：

3位物理师轮班：其中1位在指定时间内于中心值班；
2位剂量师轮班：其中1位在指定时间内于中心值班，另1位剂量师随时听从调派；
QA助理进行轮班，以减少人员交叉；
每天、每周、每月的例会均改为线上参会；
放射治疗师的安排如下：

减少人员交叉，
若治疗期间患者需摘下口罩，治疗师将穿上COVID防护服，并使用相应的防护用品，
治疗师避免去休息室/一起用餐。

通过中心全体人员的努力和配合，疫情期间，中心依然维持良好的运营。

质子治疗中心的患者管理

Katie Moffatt女士介绍，与常规放疗门诊的患者不同，质子治疗的面诊及模拟是一个完全不同的过程，主要体现在以下几个方面：接受质子治疗的患者只能在我们位于市中心的模拟设备上进行扫描；其次，质子治疗需要专用的财务顾问进行对接；最后，质子治疗需要专用的治疗计划人员。

为方便工作人员及时、全面的掌握每位患者的治疗安排与进展，中心每日、每周都会由特定的人员在手写白板和系统的电子白板内录入当日或本周的患者治疗安排，并用不同颜色进行标注。如下图所示。

中心的电子白板

Katie Moffatt女士介绍，中心采用AIRO移动CT系统进行图像引导，AIRO扫描需要5~10 min。目前，AIRO移动CT系统的使用情况如下：

2016年12月首次使用；
442次扫描；
125例患者；
13项计划变更；
使用初期用于验证；
现在也用于校准；
最近用于前列腺癌患者的日常治疗以及X线设备出现故障时所有患者的治疗。

使用AIRO移动CT系统进行的442次扫描情况

中心除了将AIRO移动CT系统用于患者摆位和肿瘤定位，还用于质子治疗照射剂量的验证，根据扫描结果对治疗计划进行“调整” (更改照射范围或修改调制方式)或“重新计划”(更改束流的各项参数，需要新的准直器和补偿器)。

维持稳定的患者数量

Katie Moffatt女士表示，维持稳定的患者数量是每个质子治疗中心都非常关注的问题，稳定的患者数量可以保证中心的持续运营，保证中心的收支和盈利。目前，奥兰多医疗质子治疗中心仍处于运营初期，中心希望可以在保证持续稳定的患者数量的同时，避免超负荷运营，保证医疗质量，避免出现医疗事故。

停机时间管理

Katie Moffatt女士表示，停机期间，中心十分关注以下几个问题，包括患者满意度，是否会导致治疗质量和治疗计划质量的下降，保险/授权问题(患者由质子治疗回到光子放疗)，此期间患者是继续由质子放射治疗师负责还是由光子放射治疗师负责，何时使用直线加速器治疗质子患者以及为此中心晚上需要工作到几点，对接受光子调强放疗(IMRT)的所有患者重新制定治疗计划和QA(此过程花费大量时间和精力)等。中心经过多次讨论后认为，理想的状态是第一年系统的正常运行时间为90％，随后几年系统的正常运行时间不低于95％。

儿童患者的管理

Katie Moffatt女士介绍说，由于中心并未紧邻奥兰多医疗的儿童医院，因此，为了方便儿童和家长的治疗，中心为其提供了儿科休息室，包括儿科候诊室、镇静室，并配备了儿童生活专员，同时，尽量使儿童患者可以在就诊当天完成面诊和模拟等。

延长中心治疗时间

质子治疗中心的工作时间要比其它科室长，为保证患者按时完成治疗，中心采取了夜班制，灵活安排工作人员的夜班工作，包括延长就诊时间、放射治疗师灵活的工作时间表、安排夜班医疗助理、延长安保时间等措施。

最后，Katie Moffatt女士表示，质子治疗中心的成功离不开一支接受过专业质子治疗学习的团队成员、稳定的患者数量、与奥兰多其它医疗团队的紧密连接、庞大的儿科转诊基础、同事间即时的沟通交流、每晚的工作回顾、每周的业务例会以及可靠的质子治疗设备等因素。

接下来，小编将继续为大家带来此次NAPT2020线上质子年会的精彩内容，分享全球最新的质子治疗进展和相关经验分享，敬请期待。(质子中国编译报道)

信息来源：THE NAPT CONFERENCE 2020

奥兰多医疗质子治疗中心疫情期间运营经验分享

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