柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）
在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？
其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。对于这一类患者可以选用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。
下面通过具体医案来看一下两个方剂的区别。
医案一、患者男，22岁，因受精神刺激，突然发病，患者性情急躁，每天仅睡两个小时左右，面红目赤，精神彻底失常，狂乱无知，两目怒视，无法与人沟通，骂詈不休，不避亲疏，殴人毁物，身体机能极度亢奋，被诊断为精神分裂证，迭用奋乃静、氯丙嗪、安定等治疗，日趋好转。两个月后，病情复发，狂怒不寐，胡言乱语，喧扰不宁，狂欲杀人，舌质鲜红、苔黄焦躁，大便五日不下，脉弦数。
这个患者，就是典型的狂证精神失常。大家想一下应该选用大承气汤还是柴胡加龙骨牡蛎汤呢？明显的这是一个阳明腑实证。
处方是生大黄200克（后下），枳实15克，厚朴15克。煎好药之后，当时这个患者两三个人摁都摁不住，最后实在没办法了，拿绳子绑起来，强行灌药，服药之后，腹痛，疼的大喊大叫，之后大便十余次，都是黄褐色的黏液便，开始安静下来，睡了一天之后，精神慢慢恢复，能认识人了，也能稍微对话，但身体虚弱疲乏，原方减量 生大黄100克，枳实12克、厚朴12克，再服五剂，之后精神趋于正常，主动吃饭睡觉，能正常对话，用怀山药煮粥养了半个月，彻底痊愈。
这里需要注意的一点，只要确定是大承气汤证，就可以放胆使用，生大黄的量如果太小，每次用十克二十克、很难起效，要重用生大黄，一般这种急性发作的狂证精神失常，十剂之内是可以痊愈的。
医案二、患者19岁，未婚。就诊时已无法正常交流，月前因为丢失东西，被母亲追问责骂而出现精神抑郁不爽，现表情淡漠，语无伦次，哭笑无常，夜不成寐，不思饮食。先后几处求医，均确诊为“精神分裂症”，给以镇静西药治疗半月如故。舌质红，舌苔厚腻而黄，数日来饮食入口不下咽而吐出，大便五日未解，脉弦滑数。
大家看一下这个患者，应该用什么方剂来治疗呢？
这个患者的临床主要表现，介于狂证和癫证之间，但还是以狂证为主，再加上患者有睡眠问题，舌红苔黄，有便秘倾向，可以确定为柴胡加龙骨牡蛎汤证。如果这个患者错过治疗，导致病情延误的话，很可能会发展为以精神抑郁、情绪低落倦怠的癫证，那样治疗起来就会很麻烦。
处方：柴胡60克、生牡蛎100克、黄芩30克、法半夏30克、郁金20克、胆南星10克、生大黄30克（后下）。
服一剂之后，大便畅通，能正常睡眠，进食，神志比之前清醒，行动正常，原方减大黄量为15克，3剂而愈。
使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经分裂证，只要患者体力尚可，即可放心大剂量使用，收效很快，如果患者平时体质虚弱，则不宜大量使用，本患者平素健康，正值壮年，所以用量偏大，
医案三、患者女，32岁。两个月前与丈夫发生争吵，受刺激而患精神分裂症，夜不安睡，狂走妄行，时欲行凶打人，哭笑无常，时发痴呆。经当地精神病医院治疗三个月服用安坦、氯丙嗪等西药，症状好转而出院。在家月余以来，仍有幻听幻视存在，睡眠不佳，家属怕其病情未愈而前来诊治。
症见∶头目眩晕，心悸不安，纳少便秘，唇红，苔白腻，脉弦滑有力，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
这个患者在发病初期，属于大承气汤证，经过治疗之后，现在转为柴胡加龙骨牡蛎汤证，由初期的身体机能亢奋，慢慢缓和平复了下来。
处方：柴胡30克、法半夏30克、黄芩15克、西洋参15克、酒大黄10克、生牡蛎30克，珍珠母30克、大枣5枚。
服药10剂，病症略减，精神改善，能逐渐入睡，幻听减轻，情绪好转。药已收效，嘱其家属将西药减量，原方继续服30剂，病情显著好转，诸症消失，胃口好转，大便通畅。至今未见复发。
（未完待续）