医案：忧愁失眠

声明：失眠一症病机纷纭，施今墨先生总结了13种典型证型。此方是我对患者诊脉后结合其余三诊，辨证论治而开具的处方，并不适用于所有的失眠患者。

2021年8月6日

毛某，男，40岁，失眠。

自述睡眠轻，睡觉晚，约凌晨0点至1点入睡，早晨9点起床，晨起后面部微肿。平时酷爱玩手机。服柏子养心丸无效。

左关尺沉弱，左寸略上鱼际。舌尖红，苔白略腻。

柏子养心丸是治失眠的名方，擅长治疗心肾不交型的失眠，大多数人的失眠服此药都有效果。此患者服药后睡眠毫无改善，说明病机不对。左关尺沉弱，肝肾两虚之象。左寸略上鱼际，肝阳上亢之象。舌尖红，心火盛。苔白略腻，水停湿阻之象。

问之最近可否有烦心之事？患者一声叹息，遂将忧愁之事倾腹倒出。夫忧愁之人，未有不气郁者。气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则肝中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。久视伤血，沉迷手机则伤肝更甚。况且熬夜之人肾水本就不足，又岂能润肝之涸？若行温下之法，无异于抱薪救火，徒增下焦之焰。

诊断：少阳病。肝脾肾虚，肝阳上亢，心火炽盛。

川牛膝30克、生牡蛎30克、当归10克、白芍30克、女贞子20克、墨旱莲20克、玄参15克、茯苓20克、生白术20克、生甘草10克、柴胡5克、石菖蒲5克、生地30克、肉桂3克、远志10克、竹叶10克

开5剂，水煎服。平时以莲子心、菊花泡水喝。

反馈：服第4剂后睡眠开始有改善。体现在较之前入睡容易，睡得安稳，醒得晚。二诊时舌脉变化不大，故效不更方，仅做稍加改动。