UC头条：咳痰气短，胸背疼痛，是胸痹的典型症状，治疗胸痹张仲景有妙方

前两天方大夫的诊所来了一位病人，64岁的李先生，某煤矿离休干部，因为长期在煤矿一线工作，积劳成疾。

来诊所就诊时已经在在市内多家医院就诊,患者7年前已诊为冠心病，经常以西药或中成药勉强维持病情，长期以来感到胸闷心慌心悸、困软无力。近来因忙于家务事而使症状加重,且心悸发作频繁面就诊于中医门诊。

方大夫为李大爷询问了病情后后发现，李大爷有明显的胸闷、气短乏力、痰多、四肢冷、口干不欲饮、时常头晕、精神倦息,饮食情况一般，大便正常,小便稍黄等症状，舌诊后发现其舌淡苔白,边有瘀点，诊断为心阳不足，痰湿闭阻，是典型的胸痹症状。

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方大夫为其开服了瓜蒌薤白半夏汤，并嘱咐其如何服用，李先生复诊反映，自己口服了5剂之后，症状便有所缓解，方大夫观察了他的舌头后发现舌质暗红，仍有瘀点，于是令其继续服药，连续服药20剂之后，各种症状均已减轻。

很多人比较好奇，中医为什么对于胸痹的治疗为何可以如此有效？今天就给大家拆开来细说一下。

中医认为，胸痹的发病原因分为三个方面

胸痹是中医的称呼，汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，和现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

中医将胸痹的发病机制划分为三种情况：

(1)气虚生痰:饮食不规律，进食寒凉之品过多，长此以往就会导致气血亏损，引发脾虚失运、痰液增多等症状。如今，受生活节奏加快和工作压力加剧的影响，当代人通常都存在着生活不规律、精神紧张、脾气受损的情况，导致痰浊之气上侵，出现胸痹。

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(2)湿热生痰:当代人健康意识淡薄，喜欢吃火锅、烧烤等辛辣油腻的事物，或者喜爱吃甜食、冰冷的食品，加上过量饮酒、吸烟，长此以往就会出现湿热酿痰、上阻心胸的情况，引发胸痹。

(3)气滞生痰:由于精神压力大，情绪急躁、容易发怒,若没有及时的排解，就会导致肝气郁结、肝火旺盛，引发胸痹。

总的来说,胸痹的发病机制与饮食习惯生活习惯及情志有着直接的联系，因此除了常规的药物治疗,还应该对患者的日常生活方式进行干预和指导，以消除可能引发胸痹的因素,维持良好的恢复状态,避免病情复发,影响最终的治疗效果。

胸痹的症状，一般有3种

1、呼吸困难、咳痰

“喘息咳唾”位列胸痹病主证之首，既责之肺，亦关乎心。尽管“五藏六府皆令人咳”甚或皆令人喘、皆令人哮，但其客观的临床表现却主要在肺。《素问·痹论》所论肺痹有“烦满喘而呕”之症，心痹有“脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”之症。

《脉经·卷六》也有所论“病先发于心者心痛。日之肺，喘咳”一样。这个“之肺”讲的就是心病传肺，正因心肺阳虚，患者会有呼吸困难、咳吐痰涎等表现。

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2、胸背作痛

心肺阳虚，失于温养则胸痛，心肺之阳不达于背部，则背痛。《素问金匮真言论》有“背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也”也就是说，心肺主宰背部。胸痛、背痛在临床上非常容易见到。胸痛可以由胃病、心系疾病及肺系疾病等所导致；背痛最常见的是颈椎病所导致，而胆囊疾病、高血压病等也可导致。故对长期的胸闷或胸痛或背痛不可掉以轻心。

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3、气短

短气既是胸痹病，也是心痛病的主症之一。心肺阳虚，气机的升降出入受到干扰则短气，故胸痹病主要病位在心与肺中。经抽样调查发现，40岁以上人群慢阻肺的发病率为8%，而其中的症状与张仲景的“短气症”论述一致。由此可见，现代社会慢阻肺的论治可按胸痹病论治。

治疗胸痹，张仲景有一张方子

《金匮要略》原文记载：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”胸痹症，主因“堵”，把血管疏通了，胸痹自然也就解开了。医圣张仲景有一个治疗胸痹的专方：瓜蒌薤白半夏汤。方名就是方组，瓜蒌、薤白、半夏、白酒，放到一起组成了一张方子。

首先是瓜蒌。

瓜蒌挂在藤上，向下垂着，像一个个圆球。它具有化痰、降气、润肠、疏肝的作用。《本草思辨录》就有记载：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”把瓜蒌加到汤药里去，那痰湿很容易就咳出来了。痰湿化开以后，一定要给它一个出路。

痰湿需要往下走，到大肠排出去。痰随气降呀，气往下走了，痰也跟着往下走。把痰湿化开，然后往下降，从心胸一路降到大肠，就可以顺理成章排出。瓜蒌其实还能疏肝，肝郁则气滞，气机运行不畅，就会生痰生湿。

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再看薤白。

唐代名医孙思邈认为“薤白，心病宜食之。”“心病”，指的就是冠心病、心绞痛一类。薤白有一股冲鼻的味道，它就是靠着这股冲鼻的气味来把人体的阳气通开，让阳气四通八达。薤白还能下气，薤白拌在粥里，吃完以后排几个屁，感觉会很舒服。

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最后的半夏也是奔着化痰去的，所以整张方子都是明显的祛痰、滑肠、排气而去。

胸痹一病由来已久，在临床治疗中需辩证分析、辨证施治，综合各个脏腑对发病患者进行分析，整体治疗，才能达到最优效果。

参考资料：

[1]《小议《金匮要略》胸痹病病位》.中医药通报[J].2015年8月

[2]《一个通血管的千古名方》.温暖中医.2021-08-19