一例化脓性汗腺炎的诊断和治疗
【一般资料】
男性,22岁岁,学生
【主诉】
双腋下起红斑、结节、溃疡伴疼痛1个月。
【现病史】
患者1个月前无明显诱因双腋下出现少量红斑、结节，伴有疼痛，皮疹逐渐增多，部分破溃，疼痛加剧。自行外抹“皮炎平”，未见好转来我院。
【既往史】
平素身体健康，无疾病史，无食物及药物过敏史。
【个人史】
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。
【查体】
T:36.1℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:140/70/mmhg。发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：双腋下见片状红斑，上见豆粒大小炎性结节，部分破溃见脓性渗出，分布对称。
【辅助检查】
脓汁培养及药敏试验回报为铜绿假单胞菌，多种药物敏感。TP及RPR为阴性。
【初步诊断】
化脓性汗腺炎
【诊断依据】
1.典型皮疹，包括硬性结节，溃疡。2.典型部位，发生在双腋下。3.疼痛。
【鉴别诊断】
1.梅毒性淋巴结肿大，血清学检测可以鉴别，TP及RPR均为阳性。2.皮肤瘰疬性结核，常发生于颈部，病原学检查可以鉴别，与结核杆菌感染相关，结核菌素试验阳性。
【诊治经过】
根据细菌培养回报选择敏感药物左氧氟沙星0.6日1次静滴，米诺环素50毫克日2次口服，乳酸依沙吖啶溶液日3次湿敷，共治疗半个月，红斑颜色变淡，无渗出，无疼痛后出院。嘱定期复诊随诊。
【临床诊断】
化脓性汗腺炎
【分析总结】
化脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症，主要发生于腋窝、外生殖器及肛周等处。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，也可有化脓性链球菌及其他革兰阴性菌感染，多发生于青年。而本患者细菌培养为铜绿假单胞菌，为非常见菌，治疗上可以根据药敏结果选择敏感抗生素。出汗过多、皮肤脏污，以及摩擦、搔抓等，可为本病诱因。本病与聚合性痤疮、脓肿性穿掘性毛囊周围炎科同时存在，称为毛囊闭锁三联症，为常染色体显性遗传病。询问患者病史，患者确实经常有痤疮发作，但未达到过聚合性痤疮的程度，但将来仍有这方面的风险。临床表现分为腋窝汗腺炎和外生殖器、肛周汗腺炎，本病例为前者。初起为一个或多个小的硬性皮下结节，以后有新疹陆续成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。其结节表面可无明显化脓现象，偶尔其顶端出现一小脓疱，自觉疼痛及压痛，全身症状轻微。约几周或数月后结节深部化脓，向表面破溃，形成广泛的窦道及较大的潜行性不规则溃疡。如不治疗，可时好时发，呈慢性过程。根据其发生硬性结节、潜行性溃疡、交通性窦道以及发生于腋下、腹股沟等部位，典型病例不难诊断。治疗原则，保持局部干燥、清洁，避免摩擦、搔抓等刺激。除根据药敏结果应用抗生素外，还可予米诺环素口服抗炎治疗。局部乳酸依沙吖啶溶液湿敷也可起到消炎消肿的效果。另外本病及易复发，愈后易留有瘢痕，应定期随诊，此外近些年对较重病例可考虑光动力治疗。
