糖尿病手脚麻木莫大意，神经病变应考虑

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据报道大概一半糖尿病者患有神经病变。糖尿病神经病变的表现多种多样，严重影响患者的生活质量，也是糖尿病足和非创伤性截肢的主要原因。

糖尿病神经病变临床表现都有哪些？

糖尿病神经病变最常见临床表现为肢体远端开始的、呈手套袜子样分布的麻木疼痛或感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，多夜间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。此外还可有温度觉、痛觉的减退或缺失。

糖尿病神经病变还可以出现静息时心动过速、难治性恶心呕吐或腹泻、排尿不畅、尿潴留和男性阳痿等表现，部分少见表现还包括突然发生的眼球活动受限或者眼睑下垂等。

糖尿病神经病变的后果有哪些？

糖尿病神经病变出现的麻木、疼痛会严重影响生活质量。更为重要的是神经病变不及时干预容易发生糖尿病足病。神经病变时由于末梢神经感觉减退或缺乏，糖尿病患者不能及时发现足部受到的损伤，从而发生糖尿病足病。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂等也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。

糖尿病神经病变如何筛查和诊断？

糖尿病患者一旦出现手脚麻木等相关症状，不论糖尿病病程的长短，均应到内分泌专科门诊进行相应检查，包括体格检查和一些必要的辅助检查。如果没有症状也建议每年进行一次筛查。

糖尿病神经病变目前已有一整套的筛查系统，筛查指标主要包括一根单丝(10g力)测试触觉，128Hz音叉测试振动觉，Tip-therm温度觉测量器测量温度觉，针头测试痛觉，叩诊锤敲击膝反射和踝反射等。一些辅助检查可以更为客观评价糖尿病神经病变，内分泌医生会根据病情选择。临床常用的辅助检查包括定量阈值检查和肌电图等。定量阈值检查包括振动觉及温度觉阈值，可以较好评估神经损伤情况。肌电图检查尽管有创，且大纤维神经受损时方才出现变化，但是作为诊断神经病变的“金标准”和鉴别其他原因的重要检查，医生会根据情况选择。通过上述检查可以初步判断有无糖尿病神经病变。

此外手脚麻木原因较多，有时医生还需根据并且选择颈椎、腰椎影像学检查、甲状腺功能、腰穿脑脊液检查、血维生素B12和叶酸等化验和辅助检查。

如何治疗糖尿病神经病变？

糖尿病神经病变治疗目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱、戒烟及适当运动等治疗；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；采用活血药物改善神经微循环；采用抑制醛糖还原酶等药物治疗等。对合并疼痛的患者可以使用三环类抗抑郁药和抗惊厥药加巴喷丁等；此外中医中药也有较好的治疗效果。这些周围神经病变的病人都应接受足部护理的教育，以降低发生足部溃疡的机会。

如何预防糖尿病神经病变？

糖尿病人预防神经病变最主要应积极控制血糖等代谢因素。研究显示2型糖尿病者积极降糖后包括神经病变在内的微血管并发症下降高达37%，积极降糖的措施包括吃动平衡、重视精神调摄、按时服用降糖药、血糖较高或控制较困难时积极采用胰岛素治疗。糖尿病者应积极戒烟，研究显示吸烟和神经病变显著相关。

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