【沈绍功】糖尿病的治疗（二）：提高疗效的7个关键
下面讲提高疗效的7个关键。
光这个方子不行呀，糖尿病很难治，要给它提高疗效，有7个关键。
第一个要阴阳互根。
这是中医的很重要的一个法则。我上午讲了，实证用温胆汤，痰瘀同治。虚证用什么？杞菊地黄汤。虚证从肾来调制，实证用痰瘀来调制。
中医讲：虚证补法有两条。
一派主张健脾，健脾补脾。李东垣，金元四大家的李东垣，他主张，百病生于脾胃，他主张健脾。
第二派，明清时代的赵献可，他主张，补虚叫补肾，命门学说而补肾，这两大学派，争论不休。从临床出发，补肾要比健脾强。这为什么呢？健脾的药有好多副作用。对不对？健脾扶正的补气养血，所以病古人讲，补气养血有副作用。第一个副作用就碍胃，碍胃了。补气养血多了就碍胃了，病人就不能吃饭了，胃口倒了，因此古人定的方叫补而不滞。给木香、砂仁、陈皮呀，补而不滞。另外一个，健脾的药只能单打一，你补气就是补气；另外脾胃就一个脏腑呀，所以它不如补肾。
补肾为什么好呢？
第一，人体的五脏有两个脏的，第一就是肺，肺有左肺右肺，中医西医都这么认为，但左右肺的功能就一个，它没有区别，肺主呼吸，是华盖，通调水道，左右肺都一个功能。第二个双向的脏腑就是肾，西医没有区别，肾一个功能。中医可有区别了，一个主水，一个主火；一个是阴，一个是阳。两个肾有两套功能，这就中医可以调呀！因为阴阳互根呀！我们的古人张景岳，明代的张景岳，编的一本书，叫《景岳全书》，它里面有名言，就是调肾啊！这是很大名言：“善补阳者，必于阴中求阳”。什么意思？肾阳不足，你要补阳，这是单打一。但是必须得阴中求阳，加几个滋阴的药，温阳就起来了，这和单打一的温阳效果大不一样。反过来，善补阴者，阴虚呀，你要滋阴呀，必于阳中求阴。你再加几个温阳的药，滋阴就明显提高，这是个阴阳互根。张景岳这一条对临床非常有意义，一般医生没有这工夫。肾阳不足温阳，肾阴不足滋阴，这对着。你忘了阳中求阴，你忘了阴中求阳，这完全不一样了。
比如阳中求阴，加什么药呢？就补阳温阳，你加几个滋阴的药：枸杞子、女贞子、何首乌、天麦冬和玄参，这在温阳的药里面把这几个滋阴的药加一两个，它温阳的作用大不一样，这叫阴中求阳。
反过来说，你在滋阴药里面，加几个温阳的药，滋阴作用大不一样，叫阴中求阳。什么药呢？蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾和菟丝子。来阳中求阴，比你单纯滋阴效果大大提高。
所以治疗糖尿病阴虚的阳虚的，都得阴阳互根。由此我不给你讲了吗，内伤病里面分虚实。上午讲了：
实证苔腻以祛痰为主，想到化瘀；
舌质有紫斑以化瘀为主，想到祛痰。
祛痰用莱菔子，化瘀用丹参。下面我给你讲了，虚证病人你用杞菊地黄为主要药。杞菊地黄里面主要用四个药：一个就是枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、黄精15g，这四个主要的药。根据阴虚阳虚，辨证完了以后，阳中求阴，阴中求阳。但要注意的是，温补肾阳的时候，不要用温燥的药，温燥的药伤肾，所以肾阳虚的病人我现在绝对不用附子、肉桂。这人家通过解剖都告诉你了，吃了附子、肉桂时间长了，肾脏萎缩了，像荔枝那么大小，我还走这个路干嘛？我得讲科学，所以我就用温润的药，同样能温肾阳，但是没有副作用。讲了阴中求阳，好多病人都管用，包括糖尿病，这是我告诉大家第一观念。一定要阴阳互根。由此引申开来，虚证的病人，你不要用健脾，就要用调肾。调肾，找它的阴虚找它的阳虚。怎么找？讲的很清楚，舍症从舌。舌苔是淡胖的是阳虚，舌质是瘦的、红的，那就是阴虚呀。所以我说中医呀也容易也不容易，掌握敲门，特别容易。
一看舌诊，苔腻的，痰瘀同治，祛痰为主，配合化瘀；
一看舌质是紫暗的，化瘀为主，还要祛痰。
应该舌苔是薄的舌质是胖的，温阳，阴中求阳；
舌质是瘦的红的，滋阴杞菊地黄，阳中求阴。
不要用温燥药，中医的治疗不就得了吗？这是很大的关键，说难也难，说容易也容易，掌握这个辨证准了，你肯定有效。所以我讲了第一个关键是阴阳互根。
第二个关键，掌握脏腑的相关。
中医的五行学说，五行，脏腑相生相克，这个就叫间接治疗。就掌握脏腑之间的相互关系，五行的生克，你得间接治疗，你的办法也比人家多了。你比如：补气，这个毫无疑问，气虚的，补气，这是直接治疗。见了气虚证，你补气，直接治疗。什么叫间接治疗呢？通过养心来补气。心主血，气血的关系，心的功能你不用补气的药，用了补气药没效。怎么办？通过养心。用什么呢？用当归、首乌、阿胶、炒枣仁、柏子仁这些养心的药。用了补气药没用，加上这些养心药，由养心来补气，你这招多了吗，间接治疗吗，也许也就起效。尤其是心脏病，人家不理解，心脏病气虚，光知道参呀、芪呀、白术呀，用的很多，病人没有效。怎么办？养心。就是刚才我讲的几个养心的药，别人想不到。你用这个办法一加，哎！气虚恢复了，这临床例子太多了这个例子。人家想到补气直接治疗，我想到养心，不就第二招了吗？
当然你治病，绝对不要吹牛，告诉病人，放心呀，我百发百中。你那吹牛，除非癌症病人，你为了增加点信心，可给他讲绝了，其他病人你控制不住，你控制药就1∕2，病人的七情六欲、气候、饮食，你能控制吗？别吹那个牛！为了病人有威信，实事求是给他讲，你放心，我给你千方百计，病人一听很踏实，千方百计。什么叫千方百计？补气不行，他知道你沈教授还有千方百计。一百个计，还有一千个方呀！他就找你了。当然你别胡说八道，你没有第二手，你给他吹牛干吗？要知道有养心不就第二手吗？你以为讲这个方管用，那有第二手有威信呀！说你对他特别认真，特别负责，所以这个间接治疗是提高疗效的很大的关键。
还比如说：肺虚病人，肺阴不足，百合固金汤。万一病人吃了百合固金汤润肺，它不行怎么办？肺和大肠相表里，你通腑呀！通腑就可以润肺呀！这不是我胡思乱想。中医讲：“肺和大肠相表里”。肺，润肺润不了，我通腑，通腑就可以润肺。用什么？全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花和当归。干咳没有痰，甚至咳血，病人给他润肺，百合固金汤不行，你加这几个通腑的药，也许一加，哎！咳就缓解了。这不是间接治疗吗？就利用脏腑的关系。
另外润肺不行，还可以用泻肝的办法。木火型金呀，泻肝。用什么呢？黛蛤散。哎呀！这可是好药，青黛和蛤壳，黛蛤散，肺阴不足的咳嗽，加一点黛蛤散。泻肝火：生栀子、丹皮和川楝子，它润肺作用马上就起来了。滋肾养心阴，杞菊地黄。阳中求阴也不行了怎么办？你可以柔肝。肝和肾同源，通过柔肝来滋肾。主要重用当归和白芍、枸杞子和女贞子。
滋肾不行了，你可以宁心呀！宁心以滋肾呀！用黄连、灵磁石、炒枣仁和夜交藤，通过宁心，他肾阴不足补过来了。
还有培土生金，用健脾的药，给他参类、白术、云苓、山药，这些培土的药来生金。这最典型就是肺结核，我治了好多肺结核，空洞啊，因为我70年代在北京郊区搞巡回医疗。哎呀！当年北京郊区比较穷苦，肺结核高发。70年代，肺结核中医的特点就是养阴清肺，润肺养阴。用百合固金汤，六味地黄汤。最后空洞了，咳血了，养阴药不行。我就想到培土，就用四君子汤。四君子汤是培土的好药，来陪土生金。里面重用了两个药，第一个药我结合西医的病理，因为空洞你不是给他补钙吗？肺结核补钙钙化了不就没事了吗？所以我在四君子汤里面给它重用牡蛎、海蛤壳。这两个药对肺有好处而且补钙，明显的补钙。第二个咳血。用什么药？就用血余炭，头发烧炭。就用四君子汤加上血余炭、生牡蛎、海蛤壳。其实没有润肺的药，没有补津的药，两个月左右空洞吸收了。就用中医这个理论间接治疗。那肺结核中医也能治呀，人家早就吃遍了百合固金汤、六味地黄汤，你还在这个路子走，也不会有效吗？开阔思路，用脏腑的关系来间接治疗，当然我给你举个例子，给你个样板，好多病都可以用这个办法。
人家一手，你两手，甚至三手，这提高疗效，机遇不就高了吗？你别吹牛！别说多的，只要有效了，病人就离不开你了，他就给你介绍病人了，还用说什么。中医的疗效就是靠本事。本事怎么来？别离开中医的原则，像我这些思路，不是我胡说八道，这中医的理论，阴阳五行的生克是我瞎说吗？这个就是别人没用，我用了，所以管用。
第三个虚实关系。
这在临床太多了，病人得病绝对不按你的意思为主呀，它自由的很呀！你说你必须得虚不能夹杂，不能夹实！虚就心气虚，你不能别的虚，不可能很自由，结果很难处理的一个病，又有虚又有实。怎么办呢？两句话：先祛邪，后补虚。虚实夹杂，先要祛邪，后补虚。祛邪的时候防它伤正，补虚的时候，防其利邪，这个很重要的两句话，就处理好了虚实夹杂。
比如举个例子：阴虚夹痰，这个很难处理。
阴虚夹痰，阴虚要养阴，滋腻影响痰；
痰要燥痰，影响阴虚，这个很难处理。怎么办？先祛痰。祛痰用温胆汤，你不要燥湿祛痰，清热祛痰，这躲开了它伤阴呀。痰祛了以后，再来养阴，但养阴的时候，不要用太滋腻的药，不用滋腻的药利痰。这个临床太多了，你就根据我这个原则，先祛邪，后补虚。祛邪的时候不要伤正，补虚的时候不要利邪，这些没问题，肯定能处理好。啊，阴虚夹痰，很不好处理的，当然临床特别多见。
第四个要注意天时人和。
西医不注意，这是相当重要。你工作没有做好，病人还不信你。你怎么办？当医生啊，你要用话去给他威信，把自己的仪表，自己谈话让他佩服你，一佩服，他信三分，疗效就增加六分。所以每次你上门诊，你不要那么含糊，头发梳好，胡子刮了，衣服很整齐，白大衣很挺，病人一看，油然而起，你这是高级医生。你别糊里糊涂，满头都蓬了，胡子很长，白大衣皱皱巴巴。病人打鼓了，他打鼓就麻烦了，他要质疑。我四五六三天门诊绝对不含糊，当然这不是为了别的，为了仪表，病人对你很信任。而且你绝对不要和病人开玩笑，一号脉，胡说八道，开些玩笑。
人和重要，天时更重要。根据季节来，像这个季节，你温阳药就得注意了，你温阳药用多了，那绝对不行！到了冬天，你清热药用多了，也不行。要因时、因地。哎呀！我在五年前，从北京到深圳。这看病环境不一样了，北京很寒冷啊，大剂的温阳药用上没问题，到了深圳那么炎热，你温阳药下去，那就麻烦了，火上添油。我就很简单，就用这个办法，给你祛湿，清热不伤胃，就用温胆汤、保和丸、三仁汤。这是因时因地，你要变化，这是提高疗效的关键。你不讲地理环境，你用药肯定出问题。我倒了深圳就不敢用好多温阳的药。蛇床子我都用的很少，补骨脂、仙灵脾都用的很少。太热呀，那气候。因人因地，很重要。
第五个就是针灸。
针灸是个辅助疗法，治疗糖尿病对针灸很有分歧，因为糖尿病很容易皮肤感染，而且古人也认为糖尿病不能针灸，最代表的就是孙思邈。孙思邈觉得消渴病不能施灸，但是针灸治疗糖尿病是很好的辅助作用，它临床疗效能提高到60-80%。
当然针灸你必须掌握三个：
第一个，你取穴不要太多。取穴多了，感染机会就多了。
第二个，要严格要消毒，不要含糊。
第三个，你灸不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。
这个容易呀！掌握这三条，针灸非常有效。
糖尿病的针灸取什么穴位呢？
取这么几个穴。关元、中脘、胃俞、丰隆和曲池。
还可以配合耳针。耳针主要取：耳部的内分泌、胰腺和肾穴。重点胰腺、内分泌，给他找敏感点以后，埋豆或者皮内针，这样对治疗糖尿病很有辅助作用。
第六个就是配合降糖的药物。
就是中药根据药理确定能降糖的这个药，一共20个药，20个药绝对能降糖。当然这个药呢你要根据中医的辩证，首先严格辨证，再加上你确定能降糖药理的药，那么能提高疗效。你不管辨证，光知道药理降糖，那影响疗效。
这20个药是什么呢？生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。这有不同的药性，你就根据辩证原则，选择加这些药，和辩证不矛盾，来提高降糖的效果、疗效。单包里面主要是浮萍。有个草药不是浮萍吗？这是降糖的药，各种类型都能用。
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