幸福医话：“痤疮” 治疗思考及临床验案
丹参
引言：痤疮不会危及生命，一小病也！然因其关乎容貌，进而影响婚姻择偶、面试就业等，也就成了一桩公认的大事了。
况且爱美之心人皆有之，故痤疮虽小，但求诊者众，加上痤疮病情反复，各种方法治疗难愈，这的确是值得医生们深思的问题。
01
痤疮又名粉刺。《外科正宗》卷四有云：“肺风，粉刺，酒齄鼻，三名同种，粉刺属肺。”
《素问，生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痈。”王冰说：“热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖。”所述皆与现代的痤疮相似。
中医认为多由肺胃蕴热，上熏颜面，血热郁滞所致。现代医学认为是皮脂腺分泌过度旺盛所致的慢性炎症。
问题在于，痤疮为啥多发于青年男女？又为啥会皮脂过多而好发于面部呢？从中医去分析，一定会想到是相火过亢的问题。
相火，与君火相对而言。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”张景岳说：“君火居上，为日之明，以昭天道，故于人也属心，而神明出焉。相火居下，为源泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉。”相火是藏在肾中的命门之火，肾中真阳是全身之动力，为生命之本，必须有但不可亢。
02
如果我们大胆地联想，这相火应该与性激素有关。
相火妄动当相似于性激素水平偏高，于是笔者就想到相火之亢应该是痤疮的病根，热邪为犯是病之标。降相火，黄柏与知母，相须为用当为首选，但男女性别不同，又该分别对待。
在上述想法的基础上，对于临床上大量顽固性痤疮患者，笔者采用了既治本，又治标的办法。
治本之法针对相火偏亢，因其导致皮脂腺分泌过于旺盛，皮肤脂肪排泄不畅，使机体皮脂腺最发达的面部毛窍阻塞；
油脂集聚，细菌借机繁殖，于是蕴而生热，红肿化脓，挤出白色粉状物后，即形成局部色素沉着与斑疖，久久不能清退，令人苦不堪言。
要想治愈痤疮，控制其中两个环节是关键。
03
首先设法减少皮下油脂的分泌，这是治本之策。
对于女性来说，“女子以肝为先天”，补益肝血的调经名方“四物汤”应是调节女性激素首选方，四物汤加知母与黄柏应是治疗女性痤疮的基本方；
对于男性，六味地黄汤乃补益肾阴的主方，调节男性激素也许有作用，知柏地黄汤可以作为治疗男性痤疮的基本方。
在此基础上，再与五味消毒饮（《医宗金鉴》方）、黄芩清肺饮（《外科正宗》方）合用。
如月经量少而不畅者，加香附、益母草；
皮肤油脂特别多者，加生山楂、荷叶、泽泻；
大便干燥者，加熟大黄；
斑痕硬痛者，加红花、桃仁、虎杖，可以达到治病求本之效。
对于局部感染，红赤肿痛初起，可用硫黄香皂清洗后，外擦少许百多邦，连续三天即可将初起之势消灭于萌发之中，如此标本同治，可望根治。
笔者用上述方法治疗痤疮，经过30年的临床实践，的确效果很好！
值得注意的是，必须坚持1-2个月才行，因为调节激素水平是一个比较漫长的过程。当然，患者尽量减少油腻与动物性食物的摄入也很重要。
——《老医真言》王辉武著
古道瘦马医案——严重痤疮
患者：杨某某，女，19岁，痤疮5年多，中西医治疗效果不满意，此消彼伏，无法彻底治愈，经人介绍慕名而来。
刻诊：两腮下巴及唇周，比较严重，长满红疖，有脓头，四肢冰冷，面白皙，瘦高；饮食二便基本正常，脉关部滑，舌淡苔白。
中医辨证：肺胃火热，气血虚弱。
处方：当归补血汤、五味消毒饮合四物汤加减 。
当归12g、生黄芪30g、野菊花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、川芎10g、白芍12g、连翘30g、忍冬藤30g、生地黄30g、白芷25g、黄柏15g、知母15g、生甘草30g、陈皮10g、煅牡蛎30g、浙贝母12g、太子参15g、元参12g、生麻黄 10g、赤小豆30g、花粉25g。
处方不变，每次7付，连续服用3次，一次比一次好转。三次后，基本痊愈。
第四次来，守方巩固治疗，原方加丹参10付，其中5付汤剂，5付加工成水丸善后。每次6克，一天3次。
THE END
本文
—2021.08.10更新—
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