王四进中医讲堂82
-劳伤解:阴虚阳虚;吴茱萸汤证;阴脱阳脱;精、神
岐伯有道 2019-09-26

下面咱们继续四圣心源的劳伤解的阴虚部分，水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之原。麦冬、芍药，双清君相之火，半夏、五味，降摄肺胃之逆，元参清金而益水，牡蛎敛神而藏精。若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。
因为天一生水，水的根在天上，相火上冲把心脏里面的真水熬干了。元参能清肺还能补肾水，元就是玄，黑色的意思。大海里面的牡蛎能把精气收藏到最深处，可以用人参和黄芪补肺气，用金去生水，这是一个酸甘化阴的方子。
然后咱们看阳虚部分。阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根。阳气长养，爰生木火。阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。脾土左升在东边，升到南边化成火，成了纯阳之后里面有了一阴生出，那就是阴气滋生的根本，就是离卦里面的阴爻。
脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。 人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。脾土不升导致木或不能正常升发，就不能水生木、木生火，这就是阳虚了。木是温，火是热，阳虚的根本就是脾土不生。脾不升就不能化肝木，肝主血。肝血不足血脉打不到就寒了，就会手脚冰凉了。
一个例假前后经常头疼的病人，肝脉沉细，这是血液供不上头去了，肝寒造成的头疼。头疼的时候恶心、吐涎沫就是吴茱萸汤证，生发肝木就行了。吴茱萸汤里面有辛味的吴茱萸升肝阳，还有补脾的党参、炙甘草、生姜、大枣，用对了一剂就止疼了。还有一个月经时头疼的病人，抓了两副药，吃了一副就不疼了。
人们只知道木火寒了，却不知道补脾，这就是现在一些人只知道抚阳，不知道补脾土。张仲景用桂枝汤、当归四逆汤都要加上炙甘草、生姜、大枣，都要照顾到脾胃。因为肝藏魂，脾是阴脏但是喜欢阳气，肝脾就是一个系统。脾生血给了肝脏，肝气就升上去了，肝魂旺了升到心脏养心成神了，心藏神，所以魂和神是一个系统。这些不是光温肾就能达到的，升肝脾的阳气就能达到这个效果。他就开了天魂汤的方子，黄元御是一个文人，他用的方子名字都是有讲究的。
天魂汤，三味甘味的甘草二钱、茯苓三钱、人参三钱，三味辛味的桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱，是左升辛甘化阳的药。按辅行诀辛甘化苦是补脾的方子，桂枝是左升的，干姜是温脾的，附子是温肾的。怕有湿气挡在中焦，就用茯苓化脾湿和肾里面的浊水，肠胃不好肯定有湿邪。
火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。脾土之湿来源于肾水，肾寒了脾阳就不升，所以就用到附子了。茯苓和干姜可以温脾泻水，不泻湿只用温药，湿还在那里就成湿热了。把湿邪化掉人体阳气才能通达开，通阳不在温而在利小便，利小便以后阳气就能行了。
若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也。夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人，而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也。
如果肝血亏，摸着脉比较细弱无力，不光阳气不足，血也不足了。就要加点补肝血的药，当归不是太腻，可以养血温肝。黄元御喜欢用首乌，滋阴养血而不伤害胃，这样上面虽然是火，但是清凉的，不是那种邪火上攻。血是神魂的根源，因为血能养神魂。一千个人里面阴虚的人只有一个，黄元御的语言有点过激，说话毫不客气，治疗内科杂病滋阴确实有问题。但是治疗急性传染病，高烧导致热入血分，血液不足，出血，迫血旺行了，用滋阴凉血的药补充血液里面的水分是对的。黄元御研究温病也特别透，用的也是一些凉血的药，他骂的是动不动就滋阴的医生。
下面讲阴脱部分。 阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是谓阳根。阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也。其升散之权，全在于脾，脾气不升，则精血驰走而阴脱。坎阳一升左路就升了，还是坎离之间。比如遗精、崩漏带下等精血脱失的病，都是脾阳气不往上升却往下降了，这和人拉稀泄泻的原因是一样的，都是阳气不能正常升发造成，他把精血流失的病都叫阴脱。
二十难曰：脱阴者，目盲。目者，阳神所发。阳根于坎，坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，则魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游行也。阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目盲。渐灵就是魂快变成神灵了，神气再往外发到眼睛上就是眼神，就能看到外面的世界。精血下脱变不成神魂了，温热上不去了，目为离也是一种火，阳气上不去变不成火就目盲了。
凡人之清旦目盲者，是其阴气亡脱，定主死期不远。名为脱阴，而实以阳根之败。《素问》所谓目受血而能视者，亦是此理。后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，以致眼病之家，逢医则盲。医理玄奥，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，无知造孽，以祸生灵，可恨极矣！有些人在早晨或晚上看不到东西，其实是阳气升不上去了。现在的中医眼科也是滋阴凉血都是有问题的，他老骂温病派人家就排挤他，所以他写出的书只在弟子之间单传。他出了一个治疗阴脱的乌肝方。
乌肝汤甘草二钱人参三钱 茯苓三钱 干姜三钱 炮附子三钱，蒸首乌三钱，芍药三钱 桂枝三钱。你看他的方子就知道他的思路了，就能和他的思想沟通了。他说的乌肝汤的乌字说的是太阳里面的纯阳的三足朱雀鸟，是太阳的意思，因为这是一个左升的方子。之所以阴脱是因为肝脾的阳气上不去了，所以用补肝的方子。首乌和芍药是补养肝血的成分，不像天魂汤是纯左升的，他注重中气所以每一个方子都是把甘草放在第一位。
这个方子也是以少阴证为主，干姜、甘草、附子就是四逆汤。用了生地舌苔马上就上来了，脾胃弱了就运化不走了，所以他用首乌不用生地。现在有人卖假药，用红薯代替首乌，都切成块用黑豆水一煮，冒充首乌没有药效。真正的首乌切面有云锦样的花纹，没有就是假的，首乌就是何首乌。我就买切成片的首乌，不要切成丁的，否则就看不出来了。
下面咱们说阳脱。阴自左升，升于离位而化清阳，则又含阴精，是谓阴根。阴性清肃而降敛，阳气右降而不逆者，有此离阴以翕之也。其降敛之机，全在于胃，胃气不降，则神气飞腾而阳脱。阳气走到离位不升了是因为有离中的一点真阴，还可以右降下去，否则直冲上去就完了。胃气一降就生成阴气了，中气旋转阴气生成，越来越多就上升了。最阴的地方有一点坎阳，升到离宫是阳气最旺的时候。如果胃气不往下降，神气就脱了，就是阳脱了。
二十难曰：脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之交。阳脱则人将为鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡脱，亦将续登鬼录矣，阳脱了就白天见鬼了，就是重病人快不行了，每天看到他死去的亲人。阳脱成纯阴就同气相感了，跟鬼是一样了。他出了治疗阳脱的兔髓汤。
兔髓汤甘草二钱 人参三钱 五味一钱 半夏三钱 煅研龙骨二钱，牡蛎三钱，煅，研元参三钱 附子三钱。兔髓的兔指的是月中兔，阳气下潜能生髓，人体最深的地方就是骨髓了，就好像地下黄泉之中，到冬天地下黄泉之水都是热的。人体的阳气跟天地是一样的，阳气走到水中实为万物生养之根，第二年被热蒸腾宇宙万物生发之力都源于此。潜不下去就是冬温，明年一年的收成就不好，人也容易得温病。
中医看到人体和天地都有阳气升降开合的过程，所以冬天就不能在让阳气外发泻，出大汗、蒸桑拿、吃火锅都不好，跑步等剧烈运动会使阳气不能收藏。虽然屋里可以暖和一点，但是暖气太热对人体是不好的。阳气降不到骨髓里面就会往外走，就容易得骨质增生等骨病，很多骨质增生的脉象都是肾脉比较飘、浮。如果肾脉是沉的，颈椎病和腰椎病都是假的，是外感受寒了，用葛根汤解表就好了。
五味子、元参、牡蛎、龙骨都是往下右降的，龙骨是在地下埋了上亿年的大动物化石，就有了潜阳的性质了。不一定是恐龙的骨头，现在造假的人就用牛骨烧了当龙骨卖，一点药效都没有。买整块儿的能看出真假来，千万年后骨头里面已经化成结晶体了，用舌头添一下会黏舌头，假的是光的不会黏舌头。有粘性就有收敛的功效。则白日见鬼，阴脱则清旦目盲。阴阳既脱，无方可医。于其将脱之前，当见机而预防也。
然后再说精神部分。神胎于魂而发于心，而实根于坎阳；精孕于魄而藏于肾，而实根于离阴。阴根上抱，是以神发而不飞扬；阳根下蛰，是以精藏而不驰走。阳神发达，恃木火之生长，而究赖太阴之升；阴精闭蛰，资金水之收藏，而终籍阳明之降。太阴阳明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。神气来源于魂，精是从肺魄上来的，右降藏到肾水中，是离中的阴精通过肺的右降生成精的。