这几种简单方法抵消久坐带来的伤害，有效预防肺栓塞
郑大一附院呼吸与危重症医学科五科科主任程哲教授给我们讲了一个临床上被误诊且情况比较错综复杂的病例。这个患者是个20多岁的小伙，因反复胸闷、胸痛、气喘到科室就诊后被收住院。而这个小伙早在一个多月前就已在当地医院住过院，被诊断为「军团菌感染」。当时他伴有发热，体温一度达到38.9℃。当地医院治疗后病灶有所吸收，但出院后没多久，患者因一次受凉又出现病情反复加重。在详细的问诊中，医生得知患者2年前曾经因眩晕、左侧肢体麻木曾就医，被诊断为脑梗塞，曾口服过一段时间阿司匹林。正是这个病史引起了程主任的注意，她怀疑之前小伙的诊断有问题，于是对其进行了详细的检查。
明明是误诊但为何之前的治疗有效？原来治疗有效也会「闹乌龙」……这个小伙出现的这些症状容易被忽略
果然，在完善了一系列详细检测后发现，真正导致小伙胸闷、胸痛的罪魁祸首根本不是所谓的军团菌感染，而是肺栓塞，属于肺梗死的表现。最终，他们修订了诊断结果：原发性抗磷脂抗体综合征并肺血栓栓塞症。进行治疗后很快小伙就出院了，治疗效果也很好。
可是，明明已经判定了是个误诊，为何之前针对小伙肺部感染的治疗却有效呢？程主任解释说，据推测，这极有可能是慢性肺栓塞的一种「自溶」现象，而并非是药物治疗后的有效吸收。
程主任告诉我们，肺栓塞与心梗、脑梗不太一样，肺栓塞主要堵的是肺动脉的血管，早期时症状可以非常不典型，因此容易被忽略，甚至被漏诊、误诊。有一些患者会被误诊为冠心病，去心内科就诊；因肺栓塞也会出现一些肺部影像学的改变，因此有的患者也会被误诊为肺炎。这个小伙的情况在临床中并不少见。而现在的年轻人，因各种不良习惯导致脑梗塞已有很多病例，他们往往在治疗之后最易忽略自己的一些表现。比如这个患者曾经脑梗，又服用过阿司匹林，有血栓的病史，要知道即便是服用阿司匹林也未必能够避免他得肺栓塞。而他得肺栓塞时实际上出现了一些症状，呼吸困难、胸痛、胸闷，这些都是肺部出现肺梗死的表现。而如果没有到正规医院就医，很容易被误诊为肺炎。因此首先有这类病史的人就需要注意，到正规医院做肺部CT，影像学上会有所改变。
程主任提醒我们，如果有血栓的病史，比如脑梗、心梗，当再次出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现，要怀疑是不是出现了其他部位的血栓，尤其是肺栓塞。情况紧急是需要紧急就医的，否则不能排除有生命危险。
这几类人群是肺栓塞的「高危人群」，须警惕……几种需要加以仔细区分的症状可帮助大家自查
什么样的病人容易得肺栓塞呢？程主任告诉我们，第一，久坐不动的人群，尤其是现在的白领；第二，经常出差、长时间坐交通工具，尤其是飞机、高铁；第三，孕妇、肥胖的人群；第四，经常吸烟、经常熬夜，生活不规律的人群。包括一些年轻人，彻夜打麻将，彻夜玩游戏，这些人群都是肺栓塞的高危人群。第五，高血压、糖尿病、冠心病、房颤的患者，以及其他血管性疾病的患者，更容易得肺栓塞；第六，长期卧床、手术后不方便下地活动的患者。这六大人群须警惕肺栓塞。
出现肺栓塞会有哪些症状呢？程主任告诉我们，肺栓塞的症状非常不特异，但针对高危人群，如果出现了一些信号，要特别警惕是不是得了肺栓塞：
单侧的小腿浮肿；
小腿疼痛，且属轻微的刺激性的疼痛逐渐加重，疼痛感可能没那么厉害；
呼吸系统症状，如呼吸困难、胸痛、咯血。还有些病人会出现晕厥，这也是特别值得提醒的症状。有一些年轻人反倒是因为晕厥为首发表现而确诊肺栓塞。
为了更好地自我鉴别这些容易混淆的症状表现吧，程主任还专门加以了说明。首先是关于小腿浮肿。她告诉我们，肺栓塞，特别是下肢深静脉血栓合并出现，是疾病的不同阶段表现，比较典型的症状就是下肢水肿。但这种下肢水肿与其他的病的下肢水肿特点非常不同，这种病人是单侧下肢水肿，也就是双下肢不对称的水肿。一般在临床上，临床医生会相对比较精确地去测量，我们在家也可以自己测量。如何测量呢一般是从髌骨，就是通常所说的膝盖的下沿，从膝盖下沿10厘米左右的地方去量，或者是膝盖上沿15厘米处去量，两个腿的粗细相错有1厘米以上，是有意义的判断。可判断为不对称的双下肢水肿。这种测量水肿的意义与其他疾病引起的水肿有所区别，是专门针对肺栓塞而测量的方法。
程主任特别提醒我们一点，在临床上常常见到患者，可能刚开始仅仅是下肢深静脉血栓形成出现了腿肿，且有点疼，可患者反倒不知道怎么回事，常按照土办法，以为是走路累着了吗，自行去按摩店按摩，这是一个禁忌。刚开始只有下肢深静脉血栓，还没有到肺栓塞的程度，可当患者这时去按摩，反倒会导致栓子脱落，容易导致肺栓塞。这样的错误处理导致的肺栓塞病例时常发生，甚至严重会危及患者生命，也是最令人担忧的。因此，出现双下肢不对称的水肿，且一条腿有一点疼，另一条腿不疼的时候，一定要警惕，尽快到医院就诊。临床上有更科学的方法，如下肢彩超、血管造影，都能帮助及时精确诊断。
一般的肌肉劳损引起的疼痛，大家可以按摩、热敷，但肺栓塞及下肢深静脉血栓形成的病人是禁止按摩热敷的，特别是在用抗凝药物治疗之前，严禁按摩热敷。这些病人在治疗以前，根据栓子的情况是避免活动的，而不是要加强锻炼。在经过正规的抗凝治疗以后，则鼓励主张积极尽早下地活动。
其次是关于肺栓塞情况的头晕，程主任进行了详细说明。寻常我们发生的头晕，特别容易与体位有关，比如突然站起来时，更多是活动以后出现头晕，这些都叫晕厥。而低血糖引起的头晕容易出汗，一般是大汗淋漓、面色苍白，而肺栓塞引起的晕厥没有这些伴随症状，晕厥以后病人可以醒过来，醒来以后除了有点呼吸困难、心悸，没有其他更多的症状。这些都需要我们加以区分。
每周150分钟-300分钟中等强度运动或75分钟-150分钟高强度运动；每天饮水量2000-2500毫升……抵消久坐带来的伤害，有效预防肺栓塞
如何有效预防肺栓塞？程主任给大家一些预防性的建议：多运动，多喝水，戒烟限酒，作息规律，避免久坐，避免熬夜。
在运动方面，根据世界卫生组织更新的2020版身体活动和久坐行为全球指南，建议每周进行150分钟到300分钟的中等强度运动，或者75分钟到150分钟的高强度运动，可以抵消久坐带来的伤害。而多喝水，一般每天饮水量可在2000到2500毫升。老年人根据有无其他基础疾病进行适当调整。
在健康饮食方面，最重要是保持理想的体重，避免高胆固醇血症。保持正常的血压，避免出现基础疾病如高脂血症、高血压、肥胖等等。可常吃一些能预防血液粘稠度增高的食物，比如大蒜、洋葱、西红柿、韭菜、海带、紫菜、芹菜、黑木耳、柠檬、草莓、菠萝、葡萄、鲑鱼、沙丁鱼。
本文完
采写编辑：冬雪凝
排版：大奔