【毉问】大便异常：通常不易想到的治疗方法
大便异常包括便秘、泄泻，还包括便秘与泄泻交替，如何进行有效地治疗虽然不是难事，但也并非易事。大便异常的关键如何分析？如何不用泻药治疗便秘、不用涩药治疗泄泻？
下面要讲的就是大便异常的调治。为什么我不单独的说便秘、泄泻怎么治？因为这样分的话有一些就分不进来了，所以我用大便异常，大便异常包括便秘、泄泻，还包括便秘与泄泻交替出现，所以我用这样一个题目来讲。
大便从中医角度来讲，与之相关的脏腑可以说很多。脾胃与大便的关系最密切，然后是大肠、小肠以及肾，还有肝的疏泄都参与大便的排泄。那么遇到大便异常病人的时候，应该怎么样来思维呢？
首先要想大便是怎么形成的呢？大排泄的一些废物，所以说在分析大便异常的时候首先要分析病人的饮食情况，如果病人腹泻，吃的特别多，饮食无度，那就要想可能是因为吃得多大便次数才多，假如不是病就是饮食习惯造成的，减少吃的东西，大便次数就少了。还有大便减少，几天一次，那也是先看看饮食情况，如果他饮食吃得很少，只通便也没用，饮食吃不了多少，大便次数必然要减少的，对这种便秘就要从饮食上解决，尽量的多吃一些。
另外除了饮食的量以外，还要看看吃的什么东西，饮食的质。比如说吃的菜比较多，这人就容易腹泻，如果吃的粮食比较多，就容易便秘，以粮食为主，以菜为辅的话就容易便秘。所以在治疗的时候我们可以改变饮食的结构来调整大便的情况。
再一个就是去分析病人痛苦的症状，如果说病人肚子不舒服，腹胀，那就要分析病位是在脾、胃，还是在肝，要根据腹部具体的情况来分析。再一个还有要注意到，除了刚才我说的相关脏腑以外，我们还要注意到病人的精神，其实精神对大便的影响还是蛮大的。人高度紧张、恐惧的时候，老想上厕所，不单纯是尿频，大便次数也多，所以说精神状态对二便的影响非常明显，如果有精神问题，那就要调理病人精神，可以用药物治疗，也可以用语言来治疗。
便秘也是这样的，当人高度紧张，或者是长途跋涉，没有时间去上厕所，一次一次有便意的机会被错过以后，时间一久就成便秘了，所以有些人很忙，忙到连上厕所的时间都没有，这种人时间久了也便秘。
从这几个方面来分析便秘形成的原因，具体到治疗我主要集中在这三个方面：
一个是食疗，用调整饮食的办法治疗；
一个就是药疗，通过调整药物的办法来治疗；
再一个就是神疗，就是调节精神来治疗。
调节人的精神可以用气功，也可以用按摩的办法来治疗，下面我们就一一来讲。
首先来看腹泻，腹泻的原因依据刚才讲的大家应该知道怎么来分析了，下面我们重点谈治疗。
食疗怎么来治疗这类病人呢？首先要改变这类病人的饮食结构，刚才我谈了蔬菜的东西吃多了大便容易稀，如果粮食吃多了，容易干。那么让病人吃饭的结构以主食为主，蔬菜为辅，甚至干脆就没有蔬菜，只吃粮食。粮食里面，止泻最好的一个是高粱，吃多了大便就容易干。还有就是薏米，中医讲可以渗湿止泻。可以用高粱、薏米煮粥。剩下的一般饮食都可以，小米、小麦、玉米都可以。这是我对食疗的体会。
用药物治疗，尤其是对顽固性腹泻用什么方子呢？一个是乌梅丸，乌梅丸是一个寒热补泻并用的方子，一般来讲泄泻有外邪的存在，也有脾胃虚弱一面的存在，所以说要祛邪，也要健脾。又有寒又有热，寒热错杂，虚实错杂，那么乌梅丸就是最好的选择。乌梅丸这张方子大多数人都能够认可，膈下逐瘀汤这个方子就未必熟悉了，但是疗效确实是很好的。膈下逐瘀汤是王清任的一个方子，其组成有桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附这么几味药，这个方子是治疗顽固性腹泻一张非常有效的方子。我在临床上曾经用于直肠癌术后顽固性腹泻有效，而且还比较迅速。所以说这张方子可以作为一个基本的用方。当然如果一个病人的腹泻伴有脓血便的时候尤其是慢性肠炎、结肠炎的病人，乌梅丸还是一个比较好方子，在临床上也可以把这两个方子合起来化裁使用，另外还可以在方子里面加上仙鹤草、桔梗这些既能够清热解毒，又能够涩肠止泻的药物。
一般来讲，泄泻我不采用收涩的药，因为收涩的药不是治本的，临床上如果特别严重的可以使用，一般情况下不用，尽量调理就可以了。慢性泄泻，我记得前面讲过气功治疗泄泻是很好的，我上大学的时候就有慢性腹泻，那个时候就是练完内养功之后好的，所以在选用气功疗法的时候也要辨证施功，最好的功法就是内养功，如果遇到这样的病人可以让他去找内养功相关的资料，去练就是了。
另外还有外用法，像敷肚脐，用吴茱萸、丁香研粉水调敷肚脐也有一定的作用。
下面我就说便秘，一般说便秘没有什么不好治的，大黄、芒硝这些泻药一用，玄参、麦冬、生地这么一用，便秘一般都有效。是，对时间短的可以这么用，对于时间长的你也可以这么用，但是长期的便秘要是用这个来治疗的话，用药的时候管事，停完药比原来还重，从病人的长远效果着想最好不用，所以我在临床上治疗便秘的时候很少使用大黄、芒硝这类的泻药，只有那些需要急用的才用，一般情况下不用。
习惯性便秘，老年人及年轻女性尤其多见，我常用的方子是什么？一是芍药甘草汤。芍药甘草汤是甘肃一个老中医介绍的经验，我发现确实好用，关键在剂量，芍药一般用20-40克，甘草用10-20克。如果严重的可以在这个方子的基础上加点阿胶，养血润肠通便，而且芍药本身有理气的作用，所以说以润肠、以补为主，对便秘疗效很好。这个方子有一个特点，用上药以后一般六小时左右就开始出现大便，腹不痛，大便还不稀，一般吃六七副以后就可以停药，停药后大便还不干，这就是它的优点，一般来讲1个月吃上六七副就能保持大便正常。如果说支持不了这么长时间，那你可以缩短用药的间隔，总而言之这个方子是比较温和、不伤人的一个通便方。这里面甘草一味药通便也很好，这个在《本草纲目》里面也有记载的。二是我自己总结出来以养血活血理气为主的方子（当归、白芍、桃仁、红花、枳壳、桔梗）。大便干不容易下来，实际上是血虚肠燥多见，所以说要以当归、白芍养血为主，然后加上桃仁的润肠，红花、枳壳、桔梗理气活血，这样大便也能够保持通畅，这里面的窍门在哪儿？就是当归、白芍的剂量，一般都要用在30-60克这样一个剂量范围内，桃仁可以用10-15克，其他的都是常用量，这个方子的疗效也是很好的。便秘痊愈停药以后，还能维持较长时间的效果。
习惯性便秘吃什么好？这个也需要注意，饮食上应该用什么呢？我摸索了几种比较有效的办法。一个就是饮食结构要转变，以菜为主，菜以什么为主呢？以木耳、香菇这些菌类的食物为主。另外还有菠菜，菠菜吃完了大便容易变稀，我小的时候就有这样的体验，吃菠菜多大便就稀，容易拉肚子。还有大枣，大枣吃完了大便也偏稀，所以说便秘的病人可以常吃菠菜、大枣、木耳、香菇、蘑菇，以及其他纤维类的蔬菜，比如芹菜、白菜这些蔬菜都可以使用，这样就能够保持大便通畅。
对于精神高度紧张，整天工作比较繁忙的人还要教给他一些办法。因为排便的时候这些人比较着急，越着急越不容易拉出来，这个时候应叫他放松，静下心来，让他用手按摩肚脐，用食指、中指按摩肚脐，然后从肚脐往下沿着腹部正中线轻轻地移动，不要使劲按，使劲按就没有效果了，慢慢地往下移动，一直到耻骨联合这个部位，让他慢慢地摸，微微能感觉到，似觉非觉的状态是最好的，为什么要让他采取这样的措施呢？目的是调节精神，再者这样的顺序按下来，实际上对肠道内部有一个反射性的调节，肠道就会从上往下出现一种规律的蠕动，这样的话就容易排出大便，自己也不紧张。
刚才我谈到了大黄、芒硝，对于便秘我一般不用它，实在严重的临时用一用可以，但是一般情况下尽量少用，这样病情才容易被调过来。
还有一种情况，就是大黄。这是一个很好的药，它对于腹泻和便秘都有效，尤其对急性的，无论是腹泻还是便秘都有效，关键在用法上，如果想用它治疗便秘，大便不通，一般煎煮时间不要超过5分钟，吃完以后大便就下来了，这是通便。如果说是一个急性泄泻用大黄的时候煎煮时间不要低于30分钟，这样的话它就能够止泻，所以大黄煎服法上一定要注意的。
下面我再谈一下便秘腹泻交替。在结核病、糖尿病肠病、神经功能紊乱的病人，经常出现大便的腹泻和便秘交替，便秘时一周甚至更长时间大便不下来，腹泻到提不起裤子来，对这种病变我也有自己的一个经验方，起名理乱复元汤，这个方子由吴茱萸、知母、枳实、白术、石菖蒲组成，如果病人有腹痛、腹胀还可以加木香，这个药物的剂量一般不需要太大，每药6-10克的剂量就可以了，这个方子很小，药很便宜，疗效很好。我在前几年遇过这样一例病人，一个非常典型的腹泻便秘交替的老太太。她已经病了好几个月，用汤药治疗了2个月没有见效，后来又住到西医医院治疗将近20天仍然没有效果，在这种情况下就跑到北京一个大医院做检查，查完了什么问题也没有查到，可是病人从开始看病到我遇见这个病人，已经花了将近两万元，这个问题就是没有解决了。我当时看了她的情况，她只要是拉起肚子就提不起裤子，人连精神都没有了，体力非常差，便秘的时候整个肚子胀得不得了，饭吃不进去。我就给她用上这个方子，7天就明显的见效了，治疗14天彻底的好了。这么难治的一个病就用这五味药就好了，所以，这个方子是非常值得记住的，我在很多病人身上重复验证，这个方子的疗效是肯定的。
对这种病人来说饮食上怎么调理，那就是说看看处于是什么阶段，如果是便秘的阶段，按便秘调理，如果是腹泻的阶段，就按腹泻调理就可以了。对这种病人来讲，每天进行腹部的按摩也是可以考虑的。腹部按摩一个是按摩肚脐，一个是绕着肚脐顺转36次，倒转36次，当然这个数字不是绝对的。每天做这样的按摩，对于调理胃肠道功能是很有帮助的。
好，关于大便异常我就先讲这么多，具体到临床上遇到具体病人的时候再讲。
本文摘自《贾海忠中医体悟：父子亲传实录》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。