脓胸诊疗方法
脓胸是脓液在胸膜腔内的蓄积，这种情况总是由细菌感染所引起，常常分离到的细菌为败血性巴氏杆菌和拟杆菌。常常可发现厌氧微生物，真菌也可成为致病菌。一般认为病原微生物穿过其他猫咬伤的伤口而进入胸膜腔，但异物，如迁移的植物芒，罕见情况下也可进入胸膜腔而成为病因。
此外，邻近器官，如气管和食管的脓肿也可引起感染，也可由于血源性扩散而引起感染。近来的研究发现本病与口咽部的细菌有密切关系，这些细菌可下行进入呼吸道，经脓肿穿过肺脏实质，进入胸膜腔。但在大多数病例，感染的原因不确定。
由于病原及其毒素的存在，可导致出现发热、食欲不振、失重及脱水等全身症状。肺脏压缩可导致呼吸困难及呼吸急促。与大多数呼吸困难的病例一样，猫主通常可报道其急性开始，即使典型情况下本病可持续数天或数周。
01
诊断
1、主要诊断
（1）临床症状：
临床症状包括呼吸困难和呼吸急促；有些猫可表现疾病的全身症状。
（2）听诊：
心音模糊不清，肺音在腹侧降低，但在背部增强。
（3）X线检查：
典型变化为伴有胸膜裂隙的胸腔积液及肺脏边缘呈扇形（如下图）。
A
B
猫患脓胸时的X线照片。
侧面（A）及背-腹（B）观均发现由于存在大量的液体，因此难以清晰观察胸腔内部结构。这些X线照片与其他疾病引起的胸膜渗出没有明显区别
（4）胸腔穿刺：
如果能抽出数毫升液体则可证实存在胸腔积液，抽出的液体可进一步进行分析。
（5）胸腔积液分析：
蛋白含量超过35g/L（3.5g/dL），相对密度超过1.020。有核细胞计数超过15×109/L（15000×103/mm3），常常高于50000×109/L（50000×103/mm3），可达到100000×109/L（100000×103/mm3）。
（6）胸腔积液的细胞学检查：
通常可发现变性的中性粒细胞、巨噬细胞及病原微生物。如果存在有高等细菌，如放线菌或诺卡氏菌时，非变性的中性粒细胞可能占优势（见图 183-2）。
胸腔积液离心之后，在脓胸时可存在大量的沉渣
（7）胸腔积液的细菌培养及药敏试验：由于许多病原为厌氧菌，因此应采用需氧及厌氧培养。有些病原生长需要2～4周。
2、辅助诊断
（1）血象分析：
典型变化为慢性疾病时明显的中性粒细胞增多及贫血。
（2）血清化学分析：
通常正常，但可能出现总蛋白增加，A∶G 比例降低。
（3）尿液分析：
通常正常，如果发生肾小球病变，则可出现蛋白尿。
3、诊断注意事项
呼吸困难的猫由于增加应激可能会致死，因此应小心处置，查体、成像分析及胸腔穿刺时必须要特别小心，最好在诊断前及两次诊断之间将病猫置于氧气笼中数分钟。应激最小的X线诊断检查是采用背腹观察（DV）；这也可能是一些病例唯一可行的观察方法，通常就足以诊断出是否存在胸膜渗出。由于腹背观察 （VD）可增加呼吸困难，因此禁止使用。
02
治疗
1、主要疗法
（1）胸腔穿刺：
应采用最低量的镇静，最好采用能快速复苏的麻醉药物，包括异氟烷、七氟烷及异丙酚。应抽吸双侧胸腔，尽可能多地除去液体。抽吸时猫伏卧，从第四到第六肋间隙开始，肋骨软骨关节下多个位点抽吸。
（2）抗生素治疗：
开始选择抗生素时应包括能对厌氧菌和需氧菌均有效的药物。阿莫西林（采用40mg/kg的大剂量，q8h IM或SC）加甲硝唑或氟喹诺酮作为首选的初始治疗药物进行治疗。根据临床症状及X线检查，抗生素治疗应或在明显康复之后再用药至少1个月或长期用药。抗生素的平均疗程为3～4个月，选择抗生素时应进行培养和药敏试验。
（3）胸廓造口插管：
采用这种方法可连续性或间歇性地引流胸腔而不会进一步对猫造成应激。一般情况下，一个插管即可抽吸两侧胸腔，但有些病例需要双侧插管，特别是由于胸膜增厚而形成完整的纵隔膜时（如下图）。
引流胸膜腔时常常需要胸廓造口插管，
一般情况下一个插管就足够
应通过插管每天抽吸胸腔2～3次。有些临床医生采用温热的盐水（5～10mL/kg）不加入抗生素冲洗胸膜腔，并使液体在胸膜腔内滞留1h，但如果呼吸困难加重，则应立即除去液体。可在冲洗液中加入肝素（1500IU/L）以减少纤维蛋白形成。
胃肠外抗生素疗法就足以发挥作用，冲洗液中加入抗生素常无优势。过分使用一些抗生素，特别是氨基糖苷类药物，可导致中毒。对胸膜腔的抽吸应持续进行，直到抽出的液体不足4mL/kg，因为这样量的液体常常是由于插管所引起。在大多数病例，胸廓造口插管可在1周左右除去。
2、辅助疗法
（1）静脉内液体疗法：
由于应激，在实施胸腔穿刺之前不应实施静脉内插管及液体疗法。
（2）胸廓切开术：
胸腔引流3～5d及适宜的全身抗生素疗法不能发生反应的猫应进行这种手术。应探查胸膜腔内是否有异物、肺脏脓肿及肺叶扭转。
3、治疗注意事项
（1）在实施胸廓切开术时应重复进行胸腔穿刺，但这种方法可能引起疼痛，因此可对许多已经脆弱的猫造成应激。除了特别虚弱的猫外，对所有病例强烈建议采用胸腔引流。
（2）冲洗液中加入抗生素似乎没有多少益处，而且使得对抗生素剂量的计算更为复杂。如果胸膜腔中含有大量的纤维组织，其吸收也难以确定。
（3）关于口咽部细菌的研究结果，强烈建议可以在进行牙科处理之后采用抗生素，对可能由于病毒引起的上呼吸道感染，可能由于激发细菌感染而更为复杂，因此也应采用抗生素。
03
预后
本病为严重的可能为致死性的疾病，但如果采用积极的诊断治疗，包括胸廓插管，大多数病例可以康复。如果很快不再采用抗生素治疗，则可复发，否则预后好。肺叶和其他结构之间的粘连通常为永久性的，可限制肺脏的通气能力。
参考文献
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原创作者：王强