Neurology病例：FDG-PET成像有助于那他珠单抗治疗患者PML-IRIS和PML的鉴别
57岁高度活动的复发缓解型多发性硬化（MS）女性患者，那他珠单抗治疗后出现构音障碍和右侧偏瘫。MRI可见T2高信号（图A）。脑脊液JC病毒DNA滴度> 1.1M，诊断为进行性多灶性白质脑病（PML）。予停用那他珠单抗。
四周后，尽管JC病毒滴度下降，仍然出现球麻痹和左侧偏瘫。复查MRI提示PML恶化或PML免疫重建炎症综合征（IRIS）可能（图B和C）。FDG-PET证实PML初始部位相对低代谢，左侧脑桥和小脑中脚高代谢（图D），提示PML-IRIS。开始使用泼尼松龙，后续病情稳定。
早期予以类固醇激素治疗对PML-IRIS的炎症控制至关重要；但其使用可能使得JC病毒清除率减低，随后出现PML进展。在MRI上区分PML，PML-IRIS和新的活动性MS具有挑战性。因此，在存在疑问的情况下，FDG-PET可以提供有用信息，以指导在这种复杂的临床环境中的治疗决策。
（图：A：T2WI可见右侧齿状核周和小脑中脚[MCP]高信号，符合进行性多灶性白质脑病[PML]。B-C：复查影像学可见小脑和脑干T2高信号伴强化；D：FDG-PET可见PML初始部位右侧小脑低代谢[黑箭]，脑桥和左侧MCP高代谢[白箭]，符合PML-免疫重建炎症综合征）
[参考文献]
Baheerathan A, McNamara C, Kalam S, Rane N, Barwick TD, Grote H, Nicholas R.The utility of FDG-PET imaging in distinguishing PML-IRIS from PML in a patient treated withnatalizumab.Neurology. 2018 Sep 18;91(12):572-573.
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