刘渡舟——羌活胜湿汤医案

案一：

丁xx，女，39岁。1993年4月28日初诊。

患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故。舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味：

羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g

服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤：

苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂，诸症皆愈。

[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。

案二：刘某，男，30岁。1999年4月28日初诊。左髋酸痛，晨僵，尿少而黄。舌红，苔黄白相间略腻，脉弦。用加味苍柏散。处方：苍术10g、白术10g、羌活4g、独活4g、生地10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g防己15g、木瓜10g、槟榔10g、车前子15g。7剂。

1999年5月5日二诊。髋痛稍减、腰腿痛甚。舌红，苔白腻，脉弦。用羌活胜湿汤。处方：羌活6g、独活6g、藁本6g、炙甘草6g、蔓荆子6g、防风8g、川芎10g、防己12g、苍术10g、片姜黄12g、红花6g、五灵脂10g。7剂。

1999年5月19日三诊。腰痛除。左髋仍困痛，局部发热，尿黄。舌红，苔黄白相间而腻。摘自《跟师刘渡舟学用经方》

案三:吴某男，23岁，1997年9月3日初诊，强制性脊柱炎，用仙方活命饮，二三诊加味苍柏散，四诊当归拈痛汤。

10月18日五诊:下肢疼痛与跛行好转。肩臂痛。舌红，苔白，脉弦滑。用羌活胜湿汤。

处方：羌活5g、独活6g、藁本3g、川芎8g、蔓荆子6g、防风6g、当归14g、白芍14g、姜黄12g、五灵脂10g、红花6g、苍术10g、炙甘草3g。7剂。

1997年10月29日六诊。后背酸痛，大便偏干。舌淡红，苔白。用柴胡桂枝汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草8g、生姜5g、大枣7枚、姜黄12g。7剂。《跟师刘渡舟学用经方》

青龙按：注意刘渡舟老运用二三案羌活胜湿汤加都加姜黄红花五灵脂，临床可以模仿试用！