不是吓唬人，有种骨折会死人！（上篇）
本文为唯医骨科签约作者成都骨科医院何涛主任医师于2020年6月23日晚在唯医LIVE中同名主题直播的文字版本。
何涛主任在23日晚7:00-8:00对“人生最后一次骨折——老年髋部骨折”的相关诊治及预防知识进行了详实而生动的讲解，直播反响热烈。
故直播后由作者将直播内容进行重新总结整理后成文如下，各位朋友若想了解老年性髋关节骨折的相关知识，听取关于预防骨质疏松与预防跌倒的专家建议，强烈推荐您及您的朋友看看何主任的这场直播，直播回放链接放在本文最后。
直播内容较多，故分成上、下两部分，本文为上半部分：
什么是髋部骨折？
先说骨折的定义吧：骨折是骨骼的连续性或完整性的中断。
以一张纸为例，连续性中断指的是把纸撕成两半；而完整性中断指的是即便只破坏纸的一个边角，也算骨骼的损坏。
骨折对于老百姓来说第一印象是什么呢？
很疼？动不了？需要修养很长时间？
没错，骨折最主要的临床症状就是疼痛。
说到疼痛，临床上是可以进行定量判断的，常见的VAS评分（视觉模拟评分标准）取0分到10分，0分表示无痛，10分代表剧痛，病人按自己感觉来打分：
3分以下是可忍受的轻微疼痛；
4-6分可忍受但影响睡眠；
7-10分就寝食难安，属于强烈疼痛了。
骨折的痛，一般6分起，靠近关节处，更属于剧痛范围，完全不能忍。
接下来说说髋部的解剖，着重3个部分：
1）股骨颈：股骨头下方和股骨大小粗隆间的圆形骨骼；
2）股骨粗隆间：股骨颈下方骨骼的变粗，外形出现大小不规则的骨性突起；
3）髋臼：类似一个半圆形的碗，包绕着股骨头。
股骨头和髋臼组成髋关节，使得下肢活动成为可能。所以髋部骨折指的就是这块区域的骨折。
事实上，髋部骨折，尤其是股骨颈骨折，对于老年人，往往就意味着死神在召唤。
这时候大伙就不乐意了：“别逗了，不就是个骨折吗？怎么可能死人？”
流行病学调查显示，老年人股骨颈骨折后死亡率可高达50%左右！
所以骨科学界把这种发生在髋部的骨折又称为“人生最后一次骨折”，不是说它是人经历的最后的一种骨折，而是说一般遭遇到这种骨折之后就时日无多了。
老年人为什么容易髋部骨折？
那为什么老年人容易发生髋部骨折，尤其是股骨颈骨折呢？
首先从“硬”的方面说，老年人骨质疏松，骨质强度下降，股骨颈就会脆弱；
而从“软”的方面说，老年人髋部周围肌肉萎缩，并不能很好的保护股骨颈及粗隆等骨性结构，因此只要有轻微的扭转或者摔倒，比如坐个“大屁蹲儿”就会发生股骨颈骨折。
甚至有些骨质疏松严重的老人家并没有明显外伤病史，可能就在打麻将、咳嗽、猛然间坐或站起来的瞬时应力反应就会导致骨折发生。
髋部骨折为什么会死人？
那又会有人说了：“现在科技发展这么快，医疗水平飞速进步，骨折了做个手术把它接上不就行了？怎么还会死人呢？”
确实，髋部骨折手术本身不难，经过正规培训过的高年资骨科医生都能在保证手术质量的前提下在一个小时左右时间内解决战斗。
但因为躺在手术台上的是老人，老人年龄的问题决定了往往身体不好，有着很多的内科基础疾病，先不说手术之后生活的保障问题，能不能安全的下手术台，就是一个很大的问题！
那有人又说了：“既然手术不行，那就保守治疗呗？”
髋部骨折保守治疗？！据国外临床流行病学统计显示，老年人髋部骨折如果选择保守治疗的话，一年后的生存率大概为50%，什么意思呢？髋部骨折了不开刀保守治疗，一年后只会有一半的老人能活着。
怎么会这么凶险呢？
两个原因：
1）骨折会出血，特别是粗隆间骨折属于关节外骨折，体弱者量多会休克，当然不是伤到股骨干以现在的医疗水平因为贫血而死的几率不大；
2）最主要的原因：髋部骨折后长期卧床的四大并发症。
哪四大并发症呢：
01
肺部感染
髋部骨折后卧床时间至少需要2到3个月，而且骨折导致疼痛，老人无法翻身。
有道是“流水不腐，户枢不蠹（du）”，人躺在床上不动，肺里的痰就咳不出来，久而久之，肺里的痰会在体内感染，处理不当最后会引发全身感染导致悲剧的产生。
02
深静脉血栓
首先老年人群体很多都有高血糖、高血压、高血脂的“三高”表现，血管和里面流淌的血液情况本身就不好，如果长期卧床，血液流速减慢，势必导致静脉血栓的形成。
这里浅显说一下人体的心血管系统和血栓：
首先人通过口鼻呼吸氧气入肺，再由肺到心，心脏通过动脉把含氧气的血液传递到全身上下滋养。
全身上下血液又通过静脉回到心脏和肺里，把含二氧化碳和其他脏东西的血排除体外，这时候如果某地方的血管如果有问题或者脏血聚集多了就成了血栓。
这个血栓如果老老实实呆着都无所谓，但一旦这个血栓回到心脏，最后堵到肺和脑袋里就会引起肺栓塞或脑梗塞，这两个东西都是要死人的！
03
褥疮
长期卧床，必有褥疮，尤其是对于体弱消瘦的老人。褥疮虽面积小，却会导致极差的后果，一旦出现，极难愈合。
它就像皮肤上的癌细胞一般慢慢吞噬正常的皮肤及营养，很多老人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终导致了死亡。
04
泌尿系统的感染
髋部骨折决定了患者只能躺在床上解决大小便问题，这样自身的卫生状况就很难达到一个良好的标准，久而久之很容易出现泌尿系的感染。
感染就会发烧，发烧加重感染，慢慢地感染扩散进而导致全身的毒血症或者败血症，直接要了老人的命。
点击下方唯医LIVE小程序观看何涛主任的直播讲解。
你“在看”我吗？