保髋，髋臼发育不良的另一个江湖
在我国髋关节骨关节炎最常见的发病原因就是髋臼发育不良。
髋臼发育不良根据其初始的严重程度不同，出现异常症状的时间也不同，严重的生下来就发现头不在臼里，轻微的做超声筛查也看不出端倪，简直和新冠病毒一样流氓至极。
对于终末期的髋关节骨关节炎，医生常常会说一句话“保守治疗已经没有意义了，需要换关节”。
而对于早期发现的髋臼发育不良，其实还有另外一个江湖——保髋领域。
保髋顾名思义，就是先做一个手术，来避免或最大程度地推迟髋关节置换。
保髋领域比关节置换要纷繁复杂得多，各种手术百家争鸣，但原则是相通的，就是让股骨头老老实实的呆在髋臼里面。
今天给大家讲解一种经典且有效的保髋手术---髋臼周围截骨术。
髋臼周围截骨(Periacetabular Osteotomy)，由瑞士伯尔尼大学骨科学部的Ganz教授在1988年首次发表文章介绍，因此也叫Bernese截骨，现普遍简称为PAO。
为什么要做这种手术呢，简言之就是臼没发育好，包不住股骨头，头总是有一部分在外面经受风吹日晒，能不出问题吗？
PAO就是一种未雨绸缪的手术，在出问题之前，改变臼的位置，来荫蔽股骨头。
“头”覆盖的重要性
那符合什么情况可以做PAO呢？
首先得是髋臼发育不良，其次还没发展成关节炎，但是已经出现了疼痛的症状。
拿亡羊补牢的典故来比喻，就是这羊还没丢，咱们把圈修补好，狼暂时是进不来了，羊也能茁壮成长。
其人群适应范围总结如下（Matheney 2013）：
我来给大家画个重点，谁更适合？
第一，年轻；
第二，头臼匹配，啥意思，就是不能一个圆凿一个方枘，这样的硬把它塞一起也不安生；
第三，还没退变，反映到自身感觉上就是活动度好。
当然适应症和禁忌症都是相对的，所以做PAO的决定一定是医生和患者自己共同商议的结果。
大家都不愿意做手术，即使做手术，也首选微创手术，但很遗憾，PAO虽然相对于关节置换属于保守治疗，但它可一点都不微创。
截骨两字让人一目了然，没错，得把骨头截断，将本来长歪的骨头给它旋转到合适的位置，这样一来，臼好，头也好。
接下来我们看一些示意图大致了解一下（模型图片来自John C. Clohisy 2006）：
刀口的位置大约8-10cm(右图自Cecilia Pascual-Garrido 2017)
将图示中虚线部位截断，按照黑色箭头的方向进行三维旋转
从上面向截骨处打钉子
最后髋臼为股骨头增加了覆盖
手术前后的片子（图自Kjetil F Isaksen 2018）
手术做完多久能下地？
文献中提到，积极康复的话术后4-6小时可以下地，但通常不太可能，第一，骨盆附近血运丰富，手术出血量会稍多一些，所以手术后头两天可能稍有点虚。
手术后4周内下地，需要借助拐杖或者助行器，负重30%（脚尖点地的重量）。从这里我们也能知道，这个手术一般不会两侧一起做。
术后的床上锻炼应该严格遵守手术医生的建议，因为不同情况，松解的肌肉范围也不一样，医生给告诉你什么时候能做主动屈髋和主动直腿抬高，自己切忌尝试。
上厕所的话最好有个高的如厕椅，以避免屈髋超过90°。
什么时候能开车呢？
需要在你能全负重，可以主动控制手术肢体的时候，一般需要在术后6-8周。
当然，做手术的不乏一些喜好运动的朋友，一般在术后3个月可以尝试慢跑和有碰撞的运动，但想回到没发病时的状态，需要循序渐进，至少得术后4个月。
还有个大家很关注的问题—能“保”多少年？
为什么标上引号，因为人不是机器，要复杂的多，何况车也没说一定能开多少年。
话不多说，直接上数据。
Ayumi Kaneuji在2015年报道显示，严格控制适应症行PAO手术 52人，平均随访23年，仅3人做了置换（5%）。
Yuji Yasunaga在2016年发表文章，数据显示没有骨关节炎表现的患者行PAO手术，20年后96%的人仍没有发展为骨关节炎。
Till Dominic Lerch在2017年发表文章，共统计63人，做PAO手术30年后，约三分之一的人效果功能良好，没有关节炎进展，也没有做关节置换。
总体看来，对于没有或轻微骨关节炎的手术效果还是很可观的。
相信读到现在，大家应该对髋臼周围截骨有了初步的认识。
最后想说，没有一模一样的疾病，也没有百试不爽的疗法，请大家放宽心态，谨慎思考，对号入座，合理就医。