你家的孩子长大了吗？变胖了吗？小心“死亡四重奏”
孩子长大了，孩子14岁了，孩子怎么就生病了？
人在14岁以下的时候被叫做儿童，在这个时期身体若出现了疾病，一定要去医院的儿科或者儿童医院就诊，但过了14岁，身体各项指标都趋于成人，就可以在正常的医院就诊了。过了这个年龄，医生也会按照成人的治疗方式来，来诊治这个14岁的。
14岁是人生的"分水岭"、代表人的身体几乎发育到成人状态。好多药物可以用到成人剂量，好多检查也可以按照成人的标准。
但有些人过了14岁不仅仅发育到正常，而且还会变胖，变胖这件事若在一个可控范围内，也不是一件太大的事。但胖到一定程度就会影响健康，比如今天我们要讲的病例，一位14岁的小伙，却已经到了125kg，也同时患上了“代谢综合征”。
一个典型病例
刘同学很胖，在同学圈里是出了名的胖，刘同学很能吃，在同学圈里也是出了名的能吃。这一胖、一吃也便成为了他的人生标签。
而刘同学的家长，本以为小孩胖一胖，长大了也就会瘦下来，也没有太在意胖这回事。生活水平好，想吃啥就吃啥的年代，不能亏了孩子。
就这样，肉蛋鱼奶可劲吃；粥饼米面管到饱；家里零食也不闲着。终于把刘同学在上中学前喂成一个胖子，有多胖？超过100kg！
在刘同学刚满十四岁的时候身体出现了一系列的问题，在刚刚入中学体检时候，查出来血压增高，血糖和血脂也有不同程度升高。
学校里的校医让他去医院，于是我便见到了刘同学。初见刘同学，体态我就在这不描述了，大家可以想象一个125kg的大胖子。
先做OGTT实验，服用75g葡萄糖后：
餐前血糖：8.6mmol/L；
餐后半小时血糖：11.8mmol/L；
餐后一小时血糖：12.5mmol/L；
餐后两小时血糖：13.6mmol/L。
葡萄糖耐量试验（OGTT实验），用于诊断可疑糖尿病病人一项检查。健康人服用适量葡萄糖后，血糖首先升高，在一定时间后，葡萄糖合成糖原就贮存在器官内，血糖就恢复到空腹的水平。
而当糖尿病的病人服用适量葡萄糖后，间隔一定时间会出现血糖和尿糖的升高，观察其给糖前后血糖浓度的变化，便可推知胰岛素自身胰岛素的分泌情况，这个检测方法即称为糖耐量试验。
而入院期间内监测其血压水平，也体现了其相应问题。
高血压、糖尿病、肥胖等其临床异常，均体现了刘同学的身体出现了“代谢综合征”。
如何远离“代谢综合征“
何为代谢综合征？我们该怎么警惕这种疾病？
代谢综合征事实上是一种临床症候群，包括肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等。它能多因素导致心脑血管疾病。
中华医学会糖尿病学分会，早在2004年即发出代谢综合征的诊断标准，如下：
1、超重肥胖：BMI≥25 kg/m2。
2、血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L及空腹高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9 mmol/L（男）或1 mmol/L（女）
3、高血压：血压≥140/90 mmHg或高血压史。
4、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L或糖尿病史。
很显然我们的刘同学已经诊断明确为代谢综合征。
此类疾病的并没有统一认可的原因，目前公认为腹型肥胖和胰岛素抵抗是其重要因素。并且该病具有遗传易感性，在体力活动缺乏，不良饮食习惯，激素水平异常，老年人及炎性应激状态下容易发生。
1、肥胖
肥胖目前为全球性疾病，并且呈逐年快速发展趋势。肥胖的发生于家庭、个人生活习惯、经济发展、饮食过多，运动不足都有相关性，我们刘同学就有家庭和饮食习惯的问题。
肥胖发生后，会和多种疾病相关联，包括：内分泌的失调、肿瘤、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、关节疾病、血脂代谢异常、呼吸功能低下。
2、胰岛素抵抗
各种原因导致机体对胰岛素敏感性下降，继而使得胰岛素介导的葡萄糖利用度减少，继而发生胰岛素抵抗。机体也会代偿分泌过多胰岛素，出现高胰岛素血症。
胰岛素抵抗发生后，也即将出现代谢综合征和糖尿病。胰岛素抵抗的病因和遗传、肥胖、各种疾病、肿瘤坏死因子增多、高脂饮食相关。
3、高血压
大约60%的高血压和多因素遗传相关，其他原因还包括环境改变、精神紧张、年龄增大，肥胖、饮酒、吸烟等。
高血压是代谢综合征的一部分，而高血压可以促使其他疾病的发生，使得代谢综合征更加完善和加重。高血压是心脑血管发病的独立危险因素，高血压患者心脑血管分层标准如下：
4、高脂血症
血浆中的甘油三酯和类脂被成为血脂，这些脂类物质广泛存在于人体中，它们是细胞的代谢周期必需的营养物质。甘油三酯参与人体内能量代谢，胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
人体离不开血脂，但血脂高了，也同样会存在问题。比如、脂质在血管内皮沉积会引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。
代谢综合征事实上是“三高一重”的总称，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖，四个疾病反复缠绕在一起，它们互相影响、互相作用加速彼此快速的发生和发展，最后导致疾病的出现，也被医学上戏称为“死亡四重奏”。
有研究表明，代谢综合征若发生，则会导致心肌梗死发病危险增加1.01 倍；脑卒中危险增加1.26 倍；心肌梗死与脑卒中联合事件风险增加1.05。
而我们的病人刘同学人生才刚刚开始，就已经被诊断为代谢综合征。
当刘同学出院时候，我对其和其家人进行了健康宣讲，其中包括了人类健康的四大基石：
1、合理膳食
2、适量运动
3、戒烟限酒
4、心理平衡
而对于刘同学，减肥是其维持目前健康的重中之重。相信刘同学和他父母亲会认识到问题的严重性，积极在治疗的基础上进行生活干预，早日摆脱“代谢综合征”的困扰。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。