经方治高烧39.4不退一例

原创:水中火

2020年

12月04日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生微信:1679066972


QQ问诊:

日期:2016-06-04

患儿亲属19:47:04

小孩高烧39.1。

水先生20:18:42

在。

患儿亲属20:27:34

昨天发烧38,给泡了脚,出去玩出了汗,晚上喝了葛根汤,第二天早上没降温,出了不少汗,然后又用了桂枝加附子汤,还是没退。晚上五点多喝白虎汤,现在没退烧,现在39.4。小便多。

水先生20:31:41

你们用了多少方子?这样后面就很难处理了。

患儿亲属20:34:41

没办法啊,感觉对症就是烧不退,就这三个,喝水挺多。

水先生20:37:57

患者的性别,出生年月日是……?注明是农历,还是阳历。

患儿亲属20:38:44

女,2010年,农历10月28日,朋友的小孩。

水先生20:43:32

最开始你为什么用葛根汤?

患儿亲属20:46:21

小孩说脚冷,流黄涕,手脚冷,今天没流鼻涕了,不像伤食,大便也正常,现在精神还行,昨天到今天中午着精神不好,总想睡。

水先生20:49:03

问你为什么用葛根汤?

患儿亲属20:50:07

就是昨天用葛根汤时,小孩觉得手脚冷,流黄鼻涕,所以用的葛根汤。

水先生20:50:49

为什么用桂枝加附子汤?

患儿亲属20:53:10

昨天喝药前泡脚出了汗,又玩了一会出了汗,昨晚喝了药也出了不少汗,今天早上温度有降低,又喝了一次药,也出了些汗,考虑是不是过汗了。

水先生20:54:00

最后为什么用白虎汤?

患儿亲属20:55:01

喝完后,也出了不少汗,听她妈说睡觉还打呼噜了,喝了不少水,给水就喝。

水先生20:56:08

现在有哪里痛?

患儿亲属20:57:15

没有。

水先生20:59:01

有什么典型的症状?

患儿亲属21:01:46

现在全身都烫,有点迷糊,上厕所勤,其它没有。

水先生21:02:12

小便多?

患儿亲属21:03:22

对。

水先生21:03:34        

口渴吗?

患儿亲属21:05:12

小孩说不渴,就是小便多。

水先生21:05:24

可以用五苓散。

患儿亲属21:06:15

好的,那晚上这么烧有事吗?

水先生21:06:33

没事。有哪里痛吗?

患儿亲属22:01:45

身上没痛。

水先生22:02:11

这几天都大便了吗?

患儿亲属22:02:20

早上大便了。

水先生22:02:34

正常的大便吗?患儿在你旁边吗?

患儿亲属22:06:22

没在,替人问诊。你问题我可以回答。

水先生22:06:52

猪苓6g、泽泻10g、白术6g、茯苓6g、肉桂4g,1剂。

患儿亲属22:07:46

好的。刚已经买了,是桂枝,可以吗?

马上熬好了。

水先生22:07:55

可以。可以用桂枝,必须热服。

患儿亲属22:10:09

好的,现在降了点,38.9。

日期:2016-06-05

患儿亲属10:23:36

不好意思,水先生,给你反馈下,还是没降温,现在将近39度。

水先生10:25:19

有什么症状?

患儿亲属10:26:19

早上状态还好。

水先生10:26:33

那很好啊。

患儿亲属10:26:34

大便不成形。

水先生10:26:47

最主要是娃娃的状态,而不是体温。

患儿亲属10:27:56

小孩说没什么难受。

水先生10:29:27

小便好了?

患儿亲属10:29:59

就是摸起来手脚尖凉,小便好一点了,一早上四五次了,小孩也想喝水。

水先生10:32:28

五苓散再用1剂。

患儿亲属10:32:36

嗯,好,水先生,刚才小孩又拉了一次大便,不成形。

水先生11:39:52

臭不臭?

患儿亲属11:40:44

没什么特殊的味道,不臭。

水先生11:40:54

嗯。你继续观察,看哪里不舒服。哪里痛。

患儿亲属11:41:06

早上吃饭正常,问肚子小孩说不痛,嘴唇干。

水先生11:42:24

嘴唇干起皮了?

患儿亲属11:42:47

嗯,起皮了。

水先生11:43:02

你继续观察。

患儿亲属11:43:38

好,小孩以前发烧也是手脚凉,温度越高手脚越凉,现在39.4。

水先生12:58:17


处方:四逆散


1剂。

患儿亲属17:31:53

水先生,不好意思,有点事没看到。

到现在为止拉了三次大便。

水先生20:07:10

现在病情有变化吗?

患儿亲属20:32:03

先生,稍后向你反馈吧,因为朋友家的小孩,我五点多给说的方子,刚问了一下说七点多才喝的药。现在暂时没变化。

下午又大便一次,精神状态还好。

患儿亲属21:25:51

向你反馈一下,七点半喝药前39.4,八点半38.7,现在还是38.7。

水先生21:26:27

今天服用完。明天早上反馈。

日期:2016-06-06

患儿亲属6:52:58

水先生,早上五点半量的36.5,现在小孩还在睡,摸着不发热了,你看还需要怎么办?

水先生8:07:48

观察。

患儿亲属8:30:21

好的,水先生,现在36.5,没反弹。

水先生11:39:07

观察。生冷,水果不能吃。

患儿亲属18:27:40

水先生向你反馈,现在37.4,今天大便3次,后两次不成形,现在手脚不凉。

水先生21:40:19

恢复正常了吗?

患儿亲属21:44:41

稍等,我问一下,轻微有汗,正在量体温,体温还是37.4。

水先生22:03:05

问你身体正不正常?

患儿亲属22:05:38

身体正常。刚才又上一次大厕,今天总共4次大便,你看还需要做什么?

水先生22:16:06

观察1天。

生冷,任何水果,饮料(豆浆,牛奶),干果,坚果都不能吃。

患儿亲属22:21:14

好的。


水中火:

首先,患者的情况本身症状不多。

第一个方子,给的是五苓散,是根据患者小便多得出来的。

第二个方子只是根据患者“四逆”,四肢冷,得出了用的四逆散

(柴胡5,白芍5,枳壳5,炙甘草5)。

我为什么没有考虑用下法?因为患者没有肚子痛等肠胃症状。


坛友互动:

【网友】

四逆散是泻肝的结构,四逆属于肝实吗?桂林古本伤寒论里面的四逆散不是柴芍枳甘汤的组方,而是四逆汤的散剂。

【水中火】

柴胡,白芍,枳壳,甘草的结构属治肝实,酸甘除痉,酸苦除烦。桂林古本的四逆散是错误的。

【网友】

水师治小便多用五苓散,证实了五苓散不是从尿解而是从汗解。以前老是有个错觉以为五苓散利尿。

现在搞不明白柴芍枳甘这个四逆散为什么叫四逆散,还望水师指点。

【水中火】

五苓散的是表里双解,利小便发汗。阳郁会导致四肢冷,用四逆散(柴胡,枳壳,白芍,炙甘草)。

【网友】

都有四逆,四逆散和四逆汤的应用情况有什么区别?

【水中火】

四逆汤回阳救逆,四逆散治阳郁。这个与治疗阳痿的道理类似。四逆散能治疗阳痿,四逆汤也能治疗阳痿,但是他们治疗的阳痿有区别。

【网友】

1.小便不利是不是就是小便不正常(或者多,或者少)?

2.患者刚开始的发烧,流黄鼻涕,手脚凉,该如何辩证处方,是否可直接用四逆散?        3.对热深厥亦深的理解是不是,外厥与内热是成正比的即厥的越厉害,内热得越厉害?

【水中火】

伤寒,一二日至四五日厥者,必发热,前热者后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。

斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。所以,厥分肝厥,肺厥。“厥应下之,”指的是肺厥。只有肺实才会用下法。

【网友】

“厥应下之,”指的是肺厥。只有肺实才会用下法。这个理解恐不妥。厥分寒厥、热厥,寒厥显然不可下,肺厥都是寒厥吗?

【水中火】

我说的“肺厥”是把脏腑定位出来了。“肺厥”与你说的热厥类似,用下法大承气汤治疗。

【网友】

如果肺厥与热厥类似,那么肝厥类似寒厥?但是肝厥用四逆散,四逆散是柴芍枳甘的结构,这都不是热药啊。

【水中火】

寒厥,热厥是从寒热分类。我说的肝厥,肺厥,是从脏腑分类。肝厥,可以分为当归四逆汤治疗的肝虚寒型,还有四逆散柴胡枳壳白芍甘草类的肝实型。

【网友回复】

自仲景先师以来很少有人能把厥阴篇讲明白的。近来看伤寒杂病论义疏,觉得讲的最为详尽,也比较让人信服,本想总结,但发现自己还是没有那个能力,而且也可能因自己表达不好埋没了这本好书,请在论坛里搜索下载吧。

佛家有句话叫贵在见地,因人都有先入为主的毛病,因此找到一本“瑕疵”最少的书做为入门是十分重要的,比如那些一开始学温病入门的,再让他们研究伤寒论就比较困难,被自己的思维限制住了。所以强烈推荐该书,开前人所未开!

目前大家都说六经可以统杂病,但几乎没有人能用六经的体系把金匮讲清楚的。个人认为真看通了这本书,应该确实可以以六经统杂病。个人尚未能入门,引一段原文如下:

“论天地五行生克之理,气行于上,质成于下,运转于中,盛衰乘侮,各有常轨(如火盛必克金,木盛必克土是也),而在人府藏干移之变,则火盛者不必克金,木盛者不必乘土(如见心脉洪大之诊,不必定为肺病,见肝脉弦强之象,不必定为脾病是也。大抵藏气干乘,非本气横郁者,不克所胜,例如肝脾变化之证,如左关弦,右关弱,必微烦卧不安,病在肝,与脾无涉,法当泻肝而愈。如左关浮弦而急,病在胆,必口苦咽干,法当泻胆而愈。如左弦沉,右关弦急,则为木乘土,必下利而烦,法当救脾,如服方后,右关弦急转和,左关转弦急,则木气归于本位,而脾病自减,法当平肝补脾,两法并进。泻肝用芍药收敛之品,泻胆用黄芩苦寒之品,余藏余邪,可以类推),随出入升降气机之偏,见逆顺纵横相乘之变。肝邪可以乘肺(肝乘肺则为消渴,为喉痹)肺邪亦可移肝(肺邪移肝,则下清脓血),或为表里之传,或为上下之犯。且如诸邪各有其性,譬之木邪性喜条达,气偏升则病上(干呕涎沫头痛者是也),气偏陷则病下(热利下重便脓血者是也),横郁而行则乘脾(自腹胀满者是也)。其邪气有虚实,其流行有缓急,其侵犯有道路,可在经亦可在络,可乘府亦可乘藏,或留着内外而不移,或游走上下而不定(时在左,时在右,时在内,时在外者是也)。举凡杂病藏结、血痹、卒中、大厥之变,莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病,多属于阴中之阳者,血中之气是也。血凝其气,而气行波荡于经隧之内,便为内风。风者善行而数变,得热气合之则上行,得寒邪乘之则内陷(上行则达,如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷,如内拘急转筋之类是也)。”


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