伤寒智慧:阴阳升降消长与小柴胡汤!

  《黄帝内经》认为,日月星辰的运转,形成了阴阳二气的升降与消长,所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律,自然界万事万物的生长与死亡,皆本于此规律。由此,一年之中就有春夏秋冬四季的更换,一日之中就有昼夜晨昏的变化。也就是说,阴阳的升降与消长,明显地表现有年节律、日节律等。一年之中,冬至一阳生,到了夏至,阳气升发达到顶点,而一阴即生,一直到冬至,阴气达到顶点,进入下一个轮回。一天之中也是如此,子时一阳生,到了午时阳气最盛,此时,阴气渐生,一直到子时最盛。人生活在自然界里,天人相应,体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长,以维持人的正常生命活动,若违背了这个规律,如作息不规律、熬夜、疲劳等,就会导致阴阳的升降紊乱,发生许多疾病,而这些疾病,又往往具有定时发作的时间性的特点,最常见于阴阳二气交接的时间,如午时、子时等最多。

  中医治疗疾病就要顺接阴阳,顺接阴阳关键在于“枢机”。原来,人体的阴阳、气机的升降出入,有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管,叫做“枢机”,它的位置在少阳经,阳气的外出,阴气的内入,由少阳来主管。少阳的枢机不利,就会像门轴坏了一样,使得这个门或打不开,或关不上,这就是阴阳不顺接,因此少阳和解、顺畅了,阴阳二气就顺接了,所以有一种治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”。

  在《伤寒论》里,小柴胡汤是治疗少阳病的,少阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食,心烦喜呕。而最具代表性的症状,或具有标志性的症状有三个,一个是口苦,代表着少阳的胆火上炎。口苦代表着胆内有热,在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手,往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热,就是发热与恶寒交替着出现,因为少阳经就像一个门轴,主管门的开和关,中医称之为“枢机”。同时少阳属小阳,少者,小也,抗邪力量比较弱。因此,邪气侵袭少阳,由于枢机运转的作用,往往导致正气与邪气的分庭抗战,表现为“拉锯战”,《伤寒论》里称作“正邪分争”。当正气能抗邪时,由于正邪的交争就会发热;而当正气无力抗邪时,邪进正不争,就会恶寒,于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病,也见于疟疾、更年期综合征等疾病,所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗。第三个标志性症状就是胸胁苦满,就是胸胁发胀,这是病在少阳经的典型表现,因为手、足少阳经都走胸胁,所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里,肝经也走胸胁,所以一旦见到病人有胸胁苦满,就可以首先考虑肝胆疾患。

  通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机,也就是两个基本的病理状况,一个是枢机不利,也就是门轴坏了,使大门开阖不利;再一个就是胆火上炎,少阳病多有火热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机,解郁以外,还可以清胆热。此外,小柴胡汤的解表祛邪作用也很强。总之,此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效,特别是调理枢机的作用,使得小柴胡汤临床用途非常广泛。清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤,他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子,几乎方方不离柴胡一味,所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤,这说明小柴胡汤的使用范围很广。当然,中医强调的是辨证论治,如果使用小柴胡汤一方到底,就不符合中医的道理了。

  疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色,据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效,不但是子、午时晕厥,像子时胃脘痛、胁痛、哮喘,夜半恶心,晨起出汗,午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例,用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物,因为牙齿属于阳明经主管,上牙属足阳明,下牙属手阳明,阳明有热,尤其是胃中有热,就会循经上攻,表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙,服了三周,又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知母,是因为此患经常上火,脸上都起许多疖子,否则,也不能贸然使用清热之药。通过这些病例证明了一点,小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效,这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。

  小柴胡汤药物组成

  小柴胡汤由七味药物组成:柴胡,黄芩,半夏,人参(可用党参代替),生姜,大枣,炙甘草。

  柴胡味辛、苦,性微寒,主入肝、胆经。它有三大功能:一是解热作用,主要靠它的辛散之性,所以多被用于治疗外感发热,尤其是发热与恶寒交替出现时;二是解郁作用,柴胡辛散,又入肝胆经,肝胆主管疏通人体的气机,所以柴胡自然能治肝胆气郁之证;三是升阳作用,柴胡为伞形科植物,伞形科植物大多具有轻清上升的特性,能够升提人的阳气,所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症,如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒,主要入胆与肺经,所以善于清胆热和肺热,性质下沉入里。柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药,二者一个性升,一个性降;一个喜外散,一个喜内入;一个喜动,一个喜静。所以二者相配,升降相因,出入相济,动静相合,从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来。

  剩下的五味药物,是作用于脾胃系统的,其中半夏、生姜主降,可以和胃止呕;人参、甘草、大枣,主升,可以补益脾气,也是有升有降,合在一起,就可以调理人体气机的升降。那么,肝胆病为什么要调理脾胃呢?这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的,肝胆在五行属于木,脾胃在五行属于土,木容易克土,所以肝胆病就容易导致脾胃病,有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状,往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病,如乙型病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病,无论有无消化系统的症状,都要加调理脾胃的药物,从而斩断病邪传变的通道,防患于未然,张仲景对此总结为“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在。

  小柴胡汤调理气机解诸疾

  小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快,工作压力大,饮食、起居不规律,如饮食不节制,过食生冷或煎炒油炸之品,熬夜甚至通宵达旦,白天睡觉,因而患气机郁滞的比较多,气机不行走了,阴阳不转动了,于是就爱发脾气,急躁易怒,失眠,盗汗,五心烦热,口苦,或是神情淡漠,对任何事情都没有兴趣,干任何事情都没有信心,经常躲在家里或没人的地方哭,严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰,痰聚成核,发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧,少阳气机不利,易出现人体两侧的疾病,如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等,用小柴胡汤治疗,都有很好的疗效。

  治偏头痛

  头之两侧,属少阳经,风火或风痰阻塞少阳,常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈,并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉,情绪多易急躁,是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣,加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定,我所治疗的偏头痛至少有上百例,最长的一个偏头痛30多年,最后也是用小柴胡汤收功。

  治耳鸣、耳聋、耳堵

  耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为,肾开窍于耳,相当一部分耳鸣耳聋通过补肾,确实取得良效。但同时,耳窍与少阳也关系密切,手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后,绕耳上角,另一分支则从耳后进入耳中,从耳前出来;足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外。所以,少阳有火热,就会循经上攻于耳,导致耳鸣耳聋,尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵,更是邪气阻塞少阳的表现,用小柴胡汤治疗确为对证之方。少阳火热的耳鸣耳聋属实证,多有耳中堵闷,像坐在飞机中的感觉。可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外,小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好,可在方中加夏枯草、连翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。

  治白内障

  可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验,他认为,木贼草这个植物,手摸上去有砂纸的涩感,可用擦抹铜、铁等金属生的锈,一擦就掉,很好使。用于白内障,就相当于让它擦除眼球所生的“锈”。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮,这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象,蝉衣是金蝉脱掉的一层皮,所以用它就可以脱掉白内障这层皮。不管怎样理解,小柴胡汤加木贼、蝉衣这种经验用到临床上确实灵验,我治过一些白内障,用此方再加上密蒙花,大部分都有效。

  治飞蚊症

  可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞,犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的,随着年纪老化,玻璃体会“液化”,产生一些混浊物。飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力,经过检查也没有眼部器质性病变,但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为,眼睛为肝之窍,而胆与肝相表里,飞蚊症不是肝血不足,就是肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热,杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血,常是治飞蚊症的选择方剂。另外,磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三味药物组成,磁石、朱砂、神曲,其中朱砂内含水银,有毒,现代临床运用多有忌讳,其实如果照古法炮制,用量上控制在安全范围,再配一些补肾助排泄的药物,是不会引起体内蓄积的。中医认为,飞蚊症属肝功能失调,乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现,磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用,可收摄精华回归于肝,加上二药的镇静安眠作用,保证充足的睡眠,使血液充分回流肝脏,以更好的养目。配合小柴胡汤使用,可谓药到病除。

  治鼻渊(慢性鼻炎、鼻窦炎)

  鼻渊表现为鼻塞不通,流浊涕,甚至嗅觉失敏,不闻香臭。《内经》曰:“胆热移于脑则辛頞鼻渊。”我们的老祖宗认为,鼻上通于脑,鼻子若经常流鼻涕不止,是脑液渗漏的表现,当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组织,其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致,古人很直观,看到鼻子上通于脑,就像脑子的一个漏斗,于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为,鼻渊是胆热移于脑,所以根本还在胆热,从临床来看,鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起,用小柴胡汤治疗很有效,常合苍耳子散,苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。我曾治一男军人,鼻窦炎多年反复发作,发作时鼻塞不闻香臭,流脓浊涕,憋的眼眶疼痛,晚上张嘴呼吸,且每天早上要连续打几十个喷嚏,多年来嗅觉不灵敏,把醋放到鼻尖上都闻不到。脾气急躁易怒,口中经常发苦,舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象,用小柴胡汤合苍耳子散,吃了几周,炎症就消退了,嗅觉恢复,呼吸顺畅。

  治失眠

  现在失眠病人很多,临床上,失眠表现的形式不尽一样,有的是入睡难,有的是中间容易醒,有的是阶段性的,有的却是长期的,我治疗一二十多年的顽固失眠患者。有一50多岁的妇女,二十年前因一桩家事处理对自己不公,而整日抑郁不舒,后来渐渐睡眠不踏实,发展成失眠。起初只是入睡困难,后来不但入睡困难了,睡中要醒来许多次,有一点声音干扰都不行,家人倍加小心,在她睡觉的时候不敢说话,不敢开水管,甚至走路都要蹑手蹑脚。就这样每天也只能睡上三、四个小时,再后来就越来越严重,经常换着地方睡,一会儿床上,一会儿沙发,或大厅的地板上等,辗转反侧,难以入眠,最严重时竟有一周目不交睫。曾服用中药西药,也试过针灸,效果不佳。我看了她携带的中药处方,多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰,许多治疗失眠的中药方子基本上都用了,还有土单验方,就是效果不甚明显。

  该患除了睡眠不好,没有其他的不适,幸好有前医之鉴,别人用过的法子不灵验,也就不能再用了。我考虑,人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡,天人是相应的,白天阳气主外,夜晚阳气就要入阴,如果阳气不能按时入阴,就会扰乱心神而导致失眠,这就是阴阳失调。所以治疗失眠就要调和阴阳,当然首选方剂就是小柴胡汤。《类证治裁》说的好:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”中医认为,阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而使阴阳交配。如果少阳枢机不运,就会使表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴。

  小柴胡汤为转运少阳枢机之专方,正切本案之病机。另外此患舌质红,舌苔白腻,舌红是表示有热,舌苔白腻则是痰湿的表现,我就判断这是由痰热导致的阴阳失调。决定使用小柴胡汤,合上治痰湿的温胆汤。为了彻底树立病人的信心,我还给她画一个图,讲明她为什么会失眠,以及方药的含义,她听后频频点头,连说:从来没有哪一个专家给我讲得这么透彻。果然,她喝药的当天晚上就觉得很有睡意,比平时多睡了一个小时,一周药物服完后,就能睡到5个小时,而且很踏实。又调理了一个月左右,该患睡眠完成正常,心情也开朗了很多。

  对于失眠症,我非常反对服安眠药,稍有睡觉不安就服安眠药,不但会损伤肝肾,而且会产生依赖、抗药性,再用其他药治疗时就麻烦很多。

  失眠较轻者,也可食疗,经常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龙眼肉煮粥喝,寒性体质可以喝龙眼肉粥,稍微热性的可以喝百合粥。另外,可以吃竹笋,尤其是夏天,喝清淡的竹笋汤,不仅可以去火,而且对睡眠有帮助,因为竹子一身都是宝,竹子的中心部分,叫竹茹,是治疗失眠的良药,温胆汤里就有它。竹子的叶能清心火,心底无火,清心寡欲,不胡思乱想,自然就能睡到自然醒。

  治感冒发烧

  感冒以后,许多人都会发烧,这是外邪(包括细菌、病毒)作用于人体使免疫系统亢奋的结果,中医叫正邪相争。从某种程度上讲,感冒后发烧是件好事,说明正气盛,免疫力强,而且正气抗邪能力越强,发烧就越高,尤其是小儿,一感冒就会高烧39摄氏度以上,这就是因为孩子正处生长发育期、生命力旺盛、机体正气充足的缘故。如果感冒后,发不起来烧,就是发烧也常是低烧,且久不退,从一定程度上说,表明你的正气不足,所以邪气进来,机体没有反应或者反应迟钝、不强烈,这多见于老年朋友或体质虚弱的人,这种感冒往往时间很长,不容易彻底痊愈,常常是这一次感冒还没有好利索,就被重感,而且会经常出汗,怕风,怕寒。

  小柴胡汤最适宜治疗正邪交争的高烧,如果再配上麻杏石甘汤,退烧的速度就会更快,往往一包药就能解决问题,而且不反弹。对外感发热来讲,中药退烧的效果并不亚于打吊瓶,只是我们国人对中药退烧还没有足够的认识,总认为发烧还是吊瓶来的快,这也是造成抗生素、激素滥用的原因之一。中医治疗外感疾病不是对抗,而是给邪气找出路,因势利导,通过发汗的方法将肌表的邪气散发出去,由于感冒时邪气比较表浅,所以稍微一发散,邪气就会被轻易地赶走,所以感冒初起发烧等,用中药治疗,既经济,又好的快。

本文来自:陈明

附:小柴胡汤应用

组成:柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切大枣十二枚,擘

煎服法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半,栝楼根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴、外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。

方歌:柴胡八两少阳凭,枣十二枚夏半升,三两姜参芩与草,去渣重煎有奇能。胸烦不呕除夏参,萎实一枚应加煮;若渴除夏加人参,合前四两五钱与,萎根清热且生津,再加四两功更巨。腹中痛者除黄芩,芍加三两对君语;胁下痞硬大枣除,牡蛎四两应生杵;心下若悸尿不长,除芩加茯四两侣;外有微热除人参,加桂三两汗休阻;咳除参枣并生姜,加入干姜二两许,五味半升法宜加,温肺散寒力莫御。(《长沙方歌括》)

功效:和解少阳。

方义:柴胡气质轻清,升达疏透;黄芩苦寒质重,清泄邪火。二者相伍,外透内泄,柴胡量多而黄芩量少,故偏于透解宣达。全方寒温合用,攻补兼施,升降协同,内外并举,可疏利三焦、宣通内外,调达上下、和畅气机。

古今方论:

[柯韵伯] 此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。……是方也,与桂枝汤相仿,而柴胡之解表,逊于桂枝;黄芩之清里,重于芍药。姜枣甘草,微行辛甘发散之常;而人参甘温,已示虚火可补之义。且去滓再煎之法,又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气,妄用柴芩而屏绝人参,所以夹虚之症,不能奏功,反以速毙也。按本方七味,柴胡主表邪不解,甘草主里气不调,五物皆在进退之列。本方若去甘草,便名大柴胡;若去柴胡,便名泻心黄芩黄连等汤矣。(《伤寒来苏集  伤寒附翼  少阳方总篇》)

[医宗金鉴] 邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法,既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在腑之里热;犹恐在里之太阴正气一虚,在经之少阳邪气乘之,故以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。(《医宗金鉴  订正仲景全书  伤寒论注  少阳全篇》)

[王晋三] 少阳行身之侧,左升主乎肝,右降主乎肺。柴胡升足少阳清气,黄芩降手太阴热邪,招其所胜之气也。柴芩解足少阳之邪,即用参、甘实足太阴之气,截其所不胜之处也。仍用姜枣和营卫者,助半夏和胃而通阴阳,俾阴阳无争,则寒热自解。经曰:交阴阳者,必和其中也。去渣再煎,恐刚柔不相济,有碍于和也。七味主治在中,不及下焦,故称之曰小。(《绛雪园古方选注  和剂   上卷》)

[钱天来] 柴胡汤而有大小之分者,非柴胡有大小之异也。盖以其用之轻重、力之大小而言也。大柴胡能两解表里之邪者,以柴胡汤解其半表之邪,而以大黄攻下其在里之实邪,其功力较大,故谓之大。小柴胡,兼能和解半表半里之邪,且可以调护其正气,其功用较缓,故谓之小也。夫小柴胡汤,乃升发少阳之要剂也。……小柴胡汤以升发少阳之郁邪,使清阳达表而解散之,即所谓木郁达之之义也。故少阳一经,惟此一方,无他法也。虽有多证,亦不过因此出入变化而已。至变证已离少阳,柴胡不中与之,则更用他法矣。虽后人之补中益气汤及逍遥散之类,其升发清阳开郁解结之义,亦皆不离小柴胡之旨也。(《伤寒溯源集  卷七》)

古今临床:

小柴胡汤是治少阳胆火内郁,枢机不利的主方,以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。但其临床运用广泛。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。后世医家在继承仲景心法的同时,根据本方所主之病机病位特点,大大扩展了其运用范围,无论内伤或外感热病,凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者,皆可以本方化裁治之。并由此而创制出许多著名的方剂,如柴葛解肌汤、柴胡陷胸汤、柴苓汤等,丰富和发展了中医方剂学内容。

本方乃外感热病,邪入少阳之主方。清  陈修园以为:“长沙方柴胡用至八两,取其性醇,不妨多服”。而清  叶天士则认为:“柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致病屡矣”。二者意见相左,盖因主治病证不同,经验体会不一故也。按原方剂量,柴胡药量大于黄芩,颇合透邪外解之精义,宜于发热明显者。而临床运用之际,又当灵活变通。

1.消化系统;常用于治疗各种急慢性胃炎、急慢性肝炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化、消化系统肿瘤等,以胸胁心下痞满或疼痛、食欲减退、口苦脉弦为审证要点。用小柴胡制剂(6g/d)治疗24例慢性胃炎患者,结果第2周症状开始改善,除3例中途停药外,其余21例呕恶、胃脘疼、嘈杂、呃逆等消失;食欲不振、腹胀、胃振水音、易疲劳等,18例改善;腹部不适15例有效;内窥镜检查所有病例均有不同程度的改善,但据胃炎国际分类法分组后各组间改善程度有差异;以小柴胡汤随证加减治疗胃脘痛151例,痊愈84例,有效49例,无效18例。

治疗各种急慢性肝胆疾患,是本方现代应用之一大特色。将176例慢性乙肝患者分为A、B两组,以小柴胡汤治疗,A组(94例)加用乙肝疫苗;并设70例益肝灵、复方树舌片对照组。结果3组显效分别为35、28、7例,有效54、45、40例,无效5、9、23例,总有效率为94.7%、89.0%、67.1%,A、B两组总效率、γ球蛋白复常率、肝脾大回缩率、HBVM、HbeAg、HBV-DNA阴转率均明显优于对照组,P<0.01。且A组HbeAg、HBV-DNA阴转率优于B组(P<0.05,0.01)。对80例Hbe抗原阳性的慢肝患者投与小柴胡汤,结果肝功改善50%,血清转化10%,血清反应阴性18.8%,Hbe抗原降至1/2以下者13.8%。有报告表明兼用熊去氧明胆酸和小柴胡汤能提高IFNα-2b的转氨酶改善率和血清转化率。为观察小柴胡汤对术后肝损伤的治疗效果,对66例呼吸、消化系统患者进行了手术前后投药的对照比较,结果显示术前后均投药者其倦怠、食欲不振、全身状态明显改善;未投药组之术后GOT、GPT、LDH、γ-GTP、LAP、TB、DB等均升高,且降低缓慢,而术前投药组及术前后投药组未见明显升高,或升高后迅速恢复正常。

2.呼吸系统如各类感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、哮喘等,以咳喘、发热、胸胁胀闷、脉弦为运用依据。以小柴胡汤化裁(柴胡、半夏、黄芩、厚朴、杏仁各9g,党参12-30g,或仙鹤草等量,甘草4.5g,生姜3片,枣5枚)治疗上呼吸道感染咳嗽较剧者38例,并随证作适当加减,结果治愈14例,显效15例,有效5例,无效4例;有人运用小柴胡汤1年治疗类固醇依赖型重症难治性哮喘为主的患者28例,结果显效4例,有效14例,有效率64.3%;尤其对支气管痉挛伴过量分泌和细支气管闭塞型有显著疗效,不仅能缓解哮喘状态,还可改善因长期用肾上腺皮质激素引起的免疫功能低下的副作用。对虚实夹杂证、无发热、隐窝有脓肿的慢性扁桃腺炎患者10例,投以低量(2.5g/d)小柴胡汤,2周后9例有效,1例因胃部胀满、腹泻而于第3日停药。有人以本方化裁(柴胡、半夏各5-10g,黄芩10-15g,夏枯草10-20g,甘草5-7g),并据证加减,治疗流行性腮腺炎而无效。有人对6例特发性间质性肺炎患者投与本方6个月,结果表明本方虽不能阻止该病的发展,但能改善症状,在某种程度上对该病的发展有抑制作用,且能减少其恶化因素如感冒等发生的机会。但长期应用本方对肺部可能有一定的副作用,据观察,11例小柴胡汤所引起的肺部疾病,半数以上患者有吸烟史;主诉为劳作时呼吸困难,发热干咳;开始服药到出现症状的时间为2周-1年,其中8例为1月以上。

3.循环系统:病毒性心肌炎、血压异常、冠心病、肺心病、风心病、心律紊乱、败血症、菌毒血证等,以心悸心烦、发热、口苦、脉弦为审证要点。有人以小柴胡汤加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例,其中房性早搏3例,室性早搏9例,交界性早搏4例,有病毒性心肌炎病史者3例,高血压病史者2例,无明确原发病者11例。治疗基本方为柴胡、半夏各9g,黄芩、生甘草、菖蒲、生姜各6g,党参、丹参各15g,甘松、莪术各10g,大枣5枚;并据证化裁,面红便干加龙胆草、夏枯草,心烦失眠加炒栀子、淡豆豉、茯神,纳差脘胀加苏梗、生谷麦芽,乏力自汗加生黄芪、霜桑叶。结果痊愈9例,有效4例,总有效率81.25%,无效3例,18.75%。有人以小柴胡汤加味治疗真心痛77例,全部病例服药3剂后心绞痛明显改善,15例服药1剂即缓解,30例6剂后疼痛完全消失,32例10剂后疼痛消失,服药最少5剂,最多28剂,22个月未复发者48例,15个月未见复发者29例,少数复发者,服本方有有效。

4.神经系统:神经证、美尼尔氏综合征、癫痫、顽固性失眠、坐骨神经痛、感觉障碍等均可运用,以神情默默、不欲饮食、口苦脉弦为运用依据。有报道以本方治疗眩晕症42例,肾精不足加菟丝子、枣皮、枸杞、杜仲;气血不足加黄芪、当归;脾虚加苡仁、白术、升麻;颈项不舒加葛根。结果治愈35例,好转5例,总有效率95%。而对照组36例之有效率为75%,有显著差异。以本方适当化裁,配合活血通络止通之品,如伸筋草、桃仁、桂枝、当归、川芎等,治疗坐骨神经痛。大量的临床病例治疗结果表明,疗效非常显著。而有人用本方治疗5例因脑血管病变(丘脑部)所致的味觉障碍患者,均疗效;部分病例因停药而味觉障碍症状再次出现。

5.肿瘤防治实验研究表明,本方具有显著的调节免疫功能效应,故其在防治肿瘤方面有确切疗效。有人以本方联合5Fu和MMc治疗原发性肝癌13例,并设19例西药对照组。结果表明,中药联合组显效4例,有效5例,总有效率69.2%;西药组显效0例,有效5例,总有效率26.3%,P<0.05,副作用观察,中药组胃肠反应5例,骨髓抑制3例,静脉炎1例;对照组分别为11例、16例和4例,两组间差异p<0.05。另一报告则将260例肝硬变患者分为小柴胡组和其他药物组,分别观察60个月,结果表明小柴胡汤组不仅累积肝癌发生率下降,而且可以提高长期生存率。

6.调节免疫方面也有确切疗效。由日本13家单位共同对HIV感染者56例进行临床观察,投与小柴胡汤或人参汤,停用其他BRM及抗病毒药物,结果表明,有维持或改善HIV感染导致免疫功能低下的作用。另外,对11例脾切除术后患者出现的不同程度发热、口苦咽干、倦怠、食欲不振等反应,以小柴胡汤加减治疗,疗效可靠,未出现腹膜炎体征,手术切口一期愈合。

7.本方还常运用于泌尿生殖系统、内分泌系统、皮肤科、妇产科及五官科等多系统病证。以小柴胡汤加减治疗30例慢性肾功能不全患者,气阴两虚、湿毒壅盛者加太子参、焦大黄、车前草等,脾肾衰微、水湿不化者加六君子汤,疗程2月,结果显效6例(20%),有效12例,稳定7例,无效5例,总有效率达83%。有人以小柴胡汤为基础方进行加减,治疗多种乳腺病36例,结果痊愈18例,显效10例,有效6例,总有效率达96.5%。

案例:

[岳美中医案]

季姓10岁女孩,其父抱持而来,合眼眵口,伏在背上,四肢不自主的下垂软瘫,如无知觉之状。其父代诉,孩子病已3天,每到上午午时、夜半子时上下,即出现这种症状,呼之不应,过一小时许即醒如常人,延医诊视,不辨何病,未予针药。我见病状及聆病情,亦感茫然,讶为奇证。乃深加研讨,再三思考,得出旧说子时是一阳生之际,午时是一阴生之际,子午两时,正阴阳交替之候,而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症,治疗应于此着眼,但苦无方药。又辗转考虑,想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告,服药2剂,已霍然如常,明日拟上学读书。(《岳美中医话集》)

[齐秉慧医案]

一妇人寒热闲作,口苦咽干,头痛两侧夕默不饮食,眼中时见红影动,其家以为雷号,来请诊。齐曰:非也,乃少阳胆热溢于肝经,目为肝窍,热乘肝胆,而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳,加当归、香附宣通血分,羚羊角泻肝热而清眼目,不数剂而愈。柴胡12g、黄芩9g、法夏9g、党参12g、生姜9g、甘草3g、大枣6g、当归9g克、香附9g、羚羊角末1g(冲服)。

寥笙注:本案为少阳小柴胡汤症,故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作,即往来寒热也;头痛两侧,即少阳头角痛也,眼中时见红影动,即目眩也。柴胡症具,故投以小柴胡汤加味,不数剂而愈。少阳属半表半里热症,其病理机制为木火上炎,热迫空窍,故口苦,咽干,目眩;正邪相争,则往来寒热;邪郁胸中,热伤胃气,故默默不欲饮食,木火相通,胆喜犯胃,故心烦喜呕。少阳为枢,小柴胡升清降浊,通调经府,和其表里,以转机枢,故为少阳之主方,独得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒,疏肝解热,使半表之邪得以外宣;黄芩苦寒清火,使半里之邪得从内彻;半夏辛温,豁痰饮,降里气之逆;人参味甘平,补内虚,助生发之气,甘草甘平,佐柴芩调和内外;姜枣助参夏,通达营卫,相须相济,使邪不内向而外解。少阳病有三禁:发汗则澹语,吐下则悸而惊,唯和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血;香附之辛平以理气,香附为气中之血药,合当归更能宣通血分;羚羊角味咸性寒,功能平肝熄风,治疗肝火升扰,善清眼目,合小柴胡服之,效更捷也。(《伤寒名案选新注》

[余无言医案]

患者张石周,昼则奔走于烈日之下,夜则纳凉于露台之上,因之恶寒发热,头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之。次日头痛肢酸已愈,而两胁转痛,往来寒热,寒则被覆而仍战粟,热则赤膊而犹如焚,心烦作呕,口苦异常,渴欲得饮,饮则呕吐加甚。因之坐卧难安,片刻不宁。延医治之,甲医投以荆芥、防风之属,乙医投以豆豉、豆卷之类,丙医投以藿香正气之方。病更增剧,心烦欲死。余即笑而慰之曰:“此柴胡汤证也,乃病在少阳,解之易耳,其毋惊惧。”病者曰:“能不死乎?”余笑曰:“此证而死,则病而死者多矣。乃时医者流不肯读《伤寒论》一书耳。”因书小柴胡汤一方,并无加减。令其服药时:先以生姜一二片置口中,嚼之使烂,庶姜汁遍及齿舌,使生辣麻之感;然后高举两手,后坐一人以扶持之,端坐而挺直,另请操匙饮之。则可以不呕。定心静气约一刻钟,再缓卧于沙发上,勿令睡平。至半小时后,再睡平,任其安平睡去可也。病家如余言,照法服之,果然一剂而痊。(《中医临床家余无言》)

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